Το λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων αναφέρεται σε λέμφωμα τύπου Hodgkin. Με αυτόν τον τύπο νεοπλάσματος, υπάρχει υψηλό επίπεδο κακοήθειας, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα σε όλο το σώμα. Αποτελεσματική θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου.

Λόγοι

Οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμα να κατονομάσουν αξιόπιστους λόγους για την ανάπτυξη λεμφώματος β-λεμφοκυττάρων. Διεξάγονται μελέτες για να μελετηθεί η εξάρτηση της επίδρασης τοξικών και καρκινογόνων ουσιών στη δυνατότητα ανάπτυξης μιας δεδομένης παθολογικής κατάστασης.

Πιθανές αιτίες της νόσου:

  • κληρονομικό παράγοντα.
  • αυτοάνοσες ασθένειες (ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας, ασθένεια του Crohn, ασθένεια Sjogren, λεύκη).
  • οι επιδράσεις των βλαστικών κυττάρων, οι μεταμοσχεύσεις των νεφρών.
  • ανάπτυξη σύνδρομου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας.
  • συνέπειες του έρπητα, ηπατίτιδα C.

Πιθανές εξωτερικές αιτίες της εξέλιξης της νόσου περιλαμβάνουν:

  • την επίδραση καρκινογόνων ουσιών (βενζοπυρένιο, χλωριούχο βινύλιο, βενζόλιο, φορμαλδεΰδη, υπεροξείδια, διοξίνες κλπ.) ·
  • δράση των ιών Epstein-Barr, βακτήρια Helicobacter pylor.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης της νόσου με εξασθενημένη ανοσία.

Αυτοί οι αρνητικοί παράγοντες συμβάλλουν στον πολλαπλασιασμό ή τον πολλαπλασιασμό των λευκοκυττάρων, ο οποίος τελικά οδηγεί στην εμφάνιση λεμφώματος β κυττάρων.

Φωτογραφία: λεμφώματος β-κυττάρων

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας και τη φύση της, υπάρχουν 3 τύποι αυτής της ασθένειας:

  1. Χαρακτηρίζεται από χαμηλό βαθμό κακοήθειας. Υπάρχει η εμφάνιση πυκνών κόμβων στους λεμφαδένες, το μέγεθος των κόμβων συνήθως δεν υπερβαίνει τα τρία συναισθήματα. Ο ασθενής συχνά δεν έχει παράπονα.
  1. Χαρακτηρίζεται από μέτριο βαθμό κακοήθειας. Δύο ή περισσότεροι κόμβοι εμφανίζονται στην περιοχή των λεμφογαγγλίων, μεγέθους έως και 5 εκ. Οι κόμβοι έχουν μια ανώμαλη επιφάνεια.
  2. Χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κακοήθειας. Εμφανίζονται πολυάριθμοι κόμβοι, το μέγεθος των οποίων κυμαίνεται από τρία έως πέντε συναισθήματα. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για κνησμό, πόνο.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι και μορφές λεμφωμάτων:

  • περιθωριακή ζώνη - πόνος στον τόπο εμφάνισης των κόμβων, συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει μια γρήγορη αίσθηση πληρότητας. Συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
  • διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων β κυττάρων - ένα εξάνθημα στο δέρμα με τη μορφή πλακών, το σχηματισμό ελκών,
  • θυλακικά - διευρυμένα λεμφογάγγλια στην μασχάλη, στο λαιμό και τη βουβωνική χώρα, οδυνηρές αισθήσεις στο σημείο των οζιδίων, πυρετός,
  • μεγάλα κύτταρα - διευρυμένα λεμφογάγγλια στο λαιμό, στη μασχάλη

Συχνά συμπτώματα: γρήγορη απώλεια βάρους, αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Προκειμένου να γίνει η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρη και υψηλής ποιότητας διάγνωση.

Τα διαγνωστικά συνήθως ακολουθούν ένα συγκεκριμένο σχέδιο:

  • στο πρώτο στάδιο, εξετάζεται ο ασθενής, γίνεται συζήτηση για την παρουσία καταγγελιών.
  • το δεύτερο στάδιο - τη λήψη εξετάσεων αίματος. Συνήθως διεξάγουν κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
  • σύμφωνα με την «κλινική» του αίματος, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων, καθώς και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) προσδιορίζεται.
  • η βιοχημική ανάλυση δείχνει την περιεκτικότητα σε γλυκόζη, ουρία, ολικά λιπίδια και άλλες παραμέτρους στο αίμα του ασθενούς. Με βάση τη βιοχημική ανάλυση, είναι δυνατόν να κρίνουμε την παρουσία λειτουργικών διαταραχών στο σώμα.
  • Το τρίτο στάδιο είναι μια βιοψία, η οποία είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του λεμφώματος. Μία βιοψία παίρνει τον λεμφοειδή ιστό για μετέπειτα ανάλυση. Τα αποτελέσματα της βιοψίας μπορούν να κριθούν με την παρουσία ή την απουσία κακοήθων κυττάρων.
  • Το τέταρτο στάδιο - διάγνωση ακτινοβολίας. Μέθοδοι: υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και ακτινογραφία. Με τη βοήθεια της διάγνωσης της ακτινοβολίας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό κακοήθων όγκων, καθώς και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.
  • το πέμπτο στάδιο διεξάγει επιπρόσθετη έρευνα. Τέτοιες μελέτες μπορεί να είναι η ανοσοϊστοχημική έρευνα, η μοριακή γενετική έρευνα κ.λπ.

Με βάση μια πλήρη και ολοκληρωμένη μελέτη, ο γιατρός κάνει διάγνωση, υποδεικνύει το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, συνταγογραφεί θεραπεία.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία του λεμφώματος των κυττάρων β, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων: αντι-μεταβολίτες, ανοσορυθμιστές, αντιβιοτικά, αντικαρκινικοί και αντι-ιικοί παράγοντες.

Φάρμακα ή φάρμακα:

  • "Μεθοτρεξάτη" (μεθοτρεξάτη);
  • "Epirubicin" (επιρουβικίνη).
  • Βινβλαστίνη (βινβλαστίνη);
  • Ετοποσίδη (ετοποσίδη);
  • Δοξορουβικίνη (δοξορουβικίνη);
  • Το rituximab (rituximab);
  • Μιτοξαντρόνη (μιτοξαντρόνη);
  • "Ασπαραγινάση" (ασπαραγινάση).

Αρκετά ενεργά ανοσοδιεγερτικά όπως η ιντερφερόνη άλφα.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για τη θεραπεία λεμφώματος β κυττάρων είναι η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία και χρησιμοποιείται συνδυασμένη μέθοδος.

Οι αιτίες του λεμφώματος περιγράφονται σε αυτό το άρθρο.

Χημειοθεραπεία

Μια μέθοδος θεραπείας στην οποία χρησιμοποιούνται ισχυρές ουσίες για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων. Για τους ασθενείς που έχουν ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου (πρώτος και δεύτερος βαθμός), συνταγογραφείται θεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα ABVD.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία εκτελείται σε δύο στάδια.

Για τους ασθενείς που έχουν δυσμενή πρόγνωση, τους χορηγείται θεραπεία με θεραπευτικά σχήματα HAZOR ή CHOP.

Ο ασθενής συνοδεύεται από εντατική φροντίδα, η οποία στοχεύει στην επίτευξη απόλυτης ύφεσης. Με τα γενικευμένα στάδια του λεμφώματος με τη μορφή της θεραπείας, απαιτείται επίσης χημειοθεραπεία.

Έκθεση ακτινοβολίας

Μια μέθοδος θεραπείας στην οποία οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για τη θανάτωση κυττάρων όγκου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με το πρώτο ή το δεύτερο στάδιο.

Η δόση ακτινοβολίας δεν είναι μεγαλύτερη από 40 γκρι.

Οι ακτινογραφίες πρέπει να κατευθύνονται αποκλειστικά στην πληγείσα περιοχή.

Ο κύριος σκοπός για τον οποίο εκτελείται ακτινοθεραπεία είναι η καταστροφή ή η καταστροφή κυττάρων όγκου και η συγκράτηση της ανάπτυξης τους. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, καθώς και από πιθανούς παράγοντες κινδύνου.

Πρόγνωση για λέμφωμα β-κυττάρων

Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών έδειξαν ότι οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας του λεμφώματος:

  • την ηλικία του ασθενούς.
  • το φύλο του ασθενούς.
  • τη γενική κατάσταση του σώματος, το επίπεδο ανοσίας,
  • στάδιο της ασθένειας ·
  • τύπος λεμφώματος.
  • η παρουσία συμπτωμάτων (δηλητηρίαση, απώλεια βάρους, πυρετός, υπερβολική εφίδρωση).

Τι είναι το λέμφωμα του Burkitt θα πει αυτή την ενότητα.

Εδώ μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με τη θεραπεία των λαϊκών λεμφωμάτων του στομάχου.

Πενταετής πρόβλεψη επιβίωσης:

  • ασθενείς με ευνοϊκή πρόγνωση - περίπου 95%.
  • ασθενείς με ενδιάμεση πρόγνωση - περίπου 75%.
  • ασθενείς με κακή πρόγνωση - περίπου 60%.

Η υποτροπή παρατηρείται συχνότερα κατά το πρώτο έτος της ζωής, περίπου το 80%. Στο δεύτερο έτος της ζωής - περίπου 5%.

Το λέμφωμα είναι το γενικό όνομα για καρκίνο που επηρεάζει τους λεμφαδένες στο σώμα. Οι επιθετικοί τύποι λεμφώματος περιλαμβάνουν λεμφώματα δέρματος β-κυττάρων και Τ-λεμφοκυττάρων, υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη της νόσου. Τα πρώτα στάδια, τα οποία είναι καλά θεραπευμένα, ανιχνεύονται στο 30% των ασθενών.

http://therapycancer.ru/limfoma/2121-khimioterapiya-b-kletochnoj-limfomy-foto-prognoz

Χημειοθεραπεία για το λέμφωμα, πώς γίνεται, ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται, παρενέργειες και την αποτελεσματικότητα της χημείας

Τα λεμφώματα είναι συνηθισμένοι καρκίνοι που επηρεάζουν το ανθρώπινο λεμφικό σύστημα. Μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για αυτόν τον τύπο ογκολογίας είναι η χημειοθεραπεία. Με τη βοήθεια ειδικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, είναι δυνατόν να σταματήσει η ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου ή να επιβραδυνθεί η εξάπλωσή του στα μεταγενέστερα στάδια.

Η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας για το λέμφωμα

Στο λέμφωμα, ο σχηματισμός των καρκινικών κυττάρων αρχίζει στους λεμφαδένες ή στους ιστούς του σώματος. Ως αποτέλεσμα της καταστολής της ανοσολογικής άμυνας, η ασθένεια εξαπλώνεται ταχέως: οι εστίες μπορούν να σχηματιστούν στα εσωτερικά όργανα που πλένονται από τη λέμφου. Συχνά διαγνωσθεί ως βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, των μαστικών αδένων, του σπλήνα και του ήπατος.

Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα αποτελεί σημαντικό μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας του καρκίνου. Συνίσταται στη λήψη ειδικών φαρμάκων που καταστρέφουν τα κακοήθη κύτταρα. Μια πολύ τοξική ουσία εγχέεται στο σώμα του ασθενούς ή απευθείας στον όγκο σε μαθήματα, καταστρέφοντας το νεόπλασμα. Η τεχνική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, δείχνοντας καλά αποτελέσματα επιβίωσης του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των λεμφωμάτων:

  1. Επαγωγή - χρησιμοποιείται αντί για χειρουργική αφαίρεση του όγκου, εάν τα κύτταρα του τελευταίου είναι υπερευαίσθητα στις τοξίνες. Μερικές φορές αυτή είναι η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin σε πρώιμο στάδιο.
  2. Adjuvant - χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση για την καταστροφή των δευτερογενών βλαβών στους λεμφαδένες.
  3. Neoadjuvant - απαραίτητο στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση για την καταστολή της ανάπτυξης των όγκων.
  4. Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι η τελευταία τεχνική που χρησιμοποιείται σε πειραματικό επίπεδο. Βοηθά στην αλλαγή της δομής των επηρεαζόμενων κυττάρων, ξεκινώντας τη διαδικασία αυτοκαταστροφής σε αυτά.
  5. Υψηλή δόση - συνιστάται για τη θεραπεία λεμφωμάτων μη Hodgkin σε 3-4 στάδια.
  6. Παρηγορητικό - χρησιμοποιείται μόνο στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Στόχος της είναι η ανακούφιση της κατάστασης ενός ασθενούς ασθενούς, η μείωση του πόνου, η μείωση του ρυθμού εξάπλωσης των μεταστάσεων.

Τα φαρμακευτικά σχήματα χημειοθεραπείας επιλέγονται μόνο μετά τη διάγνωση. Εξαρτάται από τον τύπο της νόσου: χρησιμοποιούνται διαφορετικά πρωτόκολλα για λέμφωμα Hodgkin και λεμφώματα μη Hodgkin.

Χημειοθεραπεία για Λέμφωμα Hodgkin

Πολλοί ογκολόγοι πιστεύουν ότι η χημειοθεραπεία για το λέμφωμα Hodgkin είναι η κύρια θεραπεία. Δείχνει τα καλύτερα αποτελέσματα όταν συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία. Στα στάδια 1 και 2 της ασθένειας, δεν εκτελούνται περισσότερα από 4-6 μαθήματα χημείας, μετά την οποία η ύφεση των ασθενών φθάνει το 90% εντός 5 ετών.

Όλο και περισσότερο, οι χημειοθεραπευτές αρνούνται να εφαρμόσουν ένα μονοθεματικό χημειοθεραπευτικό σχήμα για το λέμφωμα Hodgkin χρησιμοποιώντας πιο πολύπλοκους συνδυασμούς. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε μια ευνοϊκή πρόγνωση στα μεταγενέστερα στάδια. Οι όγκοι αυτού του τύπου ανταποκρίνονται καλά στις τοξίνες στα παρασκευάσματα, μειώνοντας σημαντικά την ανάπτυξη και τη μετάσταση μετά από 1-2 κύκλους.

Στα στάδια 2-3, ο συνδυασμός των κλασικών σχημάτων του MORR ή του ABVD θεωρείται το πιο αποτελεσματικό. Μελέτες από γερμανούς ογκολόγους έδειξαν ότι είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος μεταξύ της λήψης των φαρμάκων σε 2-4 εβδομάδες, αποτρέποντας την ενεργοποίηση της ασθένειας. Η ακτινοθεραπεία μετά τη χημειοθεραπεία ενισχύει σημαντικά το αποτέλεσμα, καθιστώντας τη θεραπεία πιο αποτελεσματική.

Η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας για λεμφώματα μη Hodgkin

Τα λεμφοσαρκώματα ή τα λεμφώματα μη Hodgkin χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό επιθετικότητας. Αυτή η ομάδα ογκολόγων απέδωσε περισσότερα από 70 είδη ογκολογικών ασθενειών που προκαλούν το σχηματισμό καρκινικών κυττάρων στα όργανα του λεμφικού συστήματος. Στη συνέχεια, οι όγκοι σχηματίζονται σε οποιονδήποτε ιστό που έρχεται σε επαφή με την λέμφου. Οι εστίες μπορούν να βλάψουν το μυελό των οστών προκαλώντας συμπτώματα οξείας λευχαιμίας.

Η χημειοθεραπεία για λεμφώματα μη Hodgkin χρησιμοποιείται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Η επιλογή των φαρμάκων επηρεάζεται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο της νόσου, την πρωτογενή ή δευτερογενή βλάβη των λεμφαδένων του ασθενούς. Τα άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών συνιστώνται συχνότερα να λαμβάνουν θεραπεία υψηλής δόσης: αυτό οφείλεται στην ικανότητα του νεαρού σώματος να ανακάμψει γρήγορα μετά την δόση των τοξινών.

Είδη χημειοθεραπείας

Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης του φαρμάκου εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου.

Η θεραπεία της χημειοθεραπείας του λεμφώματος διεξάγεται με διάφορους τρόπους:

  • από το στόμα.
  • ενδοφλεβίως.
  • ενδομυϊκή.
  • ενδορραχιαία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια χημειοθεραπεία. Για το σκοπό αυτό, το φάρμακο εγχέεται με σταγονόμετρο ή ένεση. Ανάλογα με την τοξικότητα και τον όγκο μιας διαδικασίας διαρκεί από 20 λεπτά έως 20 ώρες.

Για την εργασία ο γιατρός χρησιμοποιεί διαφορετικά εργαλεία:

  1. Λιμένες - ειδικοί δίσκοι ράβονται κάτω από το δέρμα, η όλη πορεία χημειοθεραπείας για το λέμφωμα παραμένει. Βρίσκονται στη θωρακική αρτηρία και χρησιμεύουν ως δοσολογία.
  2. Κανουλάκια - μικρές σωλήνες εγκαθίστανται σε μεγάλες φλέβες. Δεν προκαλούν ενόχληση, πλένονται εύκολα με φυσιολογικό ορό.

Με αυτή τη μέθοδο, ελαχιστοποιούνται οι τραυματισμοί του δέρματος και των αιμοφόρων αγγείων. Αλλά το ιατρικό προσωπικό πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την καθαρότητα των καθετήρων για να αποτρέψει τη μόλυνση.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης για το λέμφωμα συχνά προχωρεί με επιπλοκές, μειώνοντας την ευημερία του ασθενούς. Εάν διαγνωστεί μια βλάβη του νωτιαίου μυελού ή του μυελού των οστών, του νευρικού συστήματος, τότε συνιστάται η ενδορραχιαία οδός χορήγησης.

Είναι αποτελεσματικό σε περιοχές με ελάχιστη παροχή αίματος και απαιτεί εμπειρία από γιατρούς:

  • Αναισθησία πριν από τη σπονδυλική στήλη με τοπική αναισθησία.
  • ένας καθετήρας με λεπτή βελόνα εισάγεται στο σπονδυλικό σωλήνα.
  • φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται μέσω αυτού.
  • Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία, ο καθετήρας παραμένει για αρκετές ημέρες.

Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θεραπεία του λεμφώματος στο σπίτι. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση δισκίων ή καψακίων με φάρμακο για χημειοθεραπεία, η οποία είναι εύκολη στη λήψη και στον εαυτό σας.

Ενδείξεις χημειοθεραπείας

Χημειοθεραπεία για λέμφωμα συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • για τη μείωση των μεταστάσεων στα εσωτερικά όργανα.
  • σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για την ενίσχυση της επίδρασης σε δύσκολες καταστάσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συχνά προκαλεί επιπλοκές υγείας.
  • για να μειώσετε το μέγεθος του όγκου πριν την αφαιρέσετε. Πρόκειται για μια πρωτογενή μέθοδο επεξεργασίας που συμβάλλει στην παύση της ανάπτυξης των εστιών, μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω εξάπλωσης ανώμαλων κυττάρων στους περιφερειακούς κόμβους.
  • μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή υποτροπής: κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, μεμονωμένα κύτταρα μπορούν να παραμείνουν ή να διασκορπιστούν σε όλο το σώμα μέσω του λεμφικού συστήματος. Πρόκειται για μια προληπτική μέθοδο που είναι απαραίτητη για την επιτυχή αντιμετώπιση των λεμφωμάτων.

Μερικές φορές τα αποτελέσματα των δοκιμών δείχνουν ότι ο όγκος ανταποκρίνεται καλά σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η διεξαγωγή μιας μονοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται ένα φάρμακο με συγκεκριμένο χρονοδιάγραμμα. Η μέθοδος έχει χαμηλό κόστος.

Αντενδείξεις

Η θεραπεία του λεμφώματος με χημειοθεραπεία δεν συνιστάται εάν τα καρκινικά κύτταρα δεν ανταποκρίνονται στα προτεινόμενα φάρμακα.

Συχνά η φυσική κατάσταση του ασθενούς και οι χρόνιες ασθένειες αποτελούν αντένδειξη:

  • κρίσιμη μείωση των αιμοπεταλίων.
  • οξεία ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • σοβαρή αναιμία.
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • γρίπη ή οξεία ιική μόλυνση.
  • νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία.
  • προϋπάρχουσα κατάσταση ασθενούς.
  • υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης ή αιμορραγίας.

Σε κάθε περίπτωση, οι ογκολόγοι υπολογίζουν τον κίνδυνο επιπλοκών ξεχωριστά. Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα απαγορεύεται αυστηρά εάν ο ασθενής βρίσκεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Πώς είναι η χημειοθεραπεία για λέμφωμα;

Στο στάδιο 2-3 της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται με ένα σταγονόμετρο. Πόσο καιρό η χημειοθεραπεία διαρκεί για το λέμφωμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: διαρκεί συχνά από 1 έως 4 εβδομάδες. Σε σοβαρές καταστάσεις, ο γιατρός μπορεί να παρατείνει τη θεραπεία σε έξι μήνες. Για κάθε ασθενή, η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά, προσαρμοσμένη με την εμφάνιση παρενεργειών.

Πιο συχνά, η πορεία της χημειοθεραπείας για το λέμφωμα δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς και πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής, ο ασθενής μπορεί να διαβάσει το βιβλίο, αποσπά την προσοχή με την επικοινωνία ή τον ύπνο. Μετά την αφαίρεση του σταγονόμετρου, ελλείψει προβλημάτων και επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι, αφού λάβει τις συστάσεις ενός χημειοθεραπευτή και ογκολόγου.

Μαθήματα και προγράμματα φαρμάκων

Το λεμφικό οποιουδήποτε τύπου απαιτεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση του τύπου των κακοήθων κυττάρων και την επιμέρους επιλογή ενός συνδυασμού φαρμάκων για χημειοθεραπεία.

Τα πιο κάτω φάρμακα θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά:

Η κανονική και η υψηλή δόση χημειοθεραπείας για το λέμφωμα Hodgkin διεξάγεται σύμφωνα με κλασσικά σχήματα:

  1. Το MORR - περιλαμβάνει πρεδνιζολόνη, Εμπιχίνη, βινκριστίνη και προκαρβαζίνη.
  2. Το ABVD - περιέχει ένα συνδυασμό Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine και Dacarbazine.

Η χημειοθεραπεία για λεμφώματα μη Hodgkin ξεκινά με μια πορεία με τον συνήθη τρόπο. Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει συνδυασμό Ifosfamide, Vincristine ή Doxirubicin. Για να υποστηρίξουν το σώμα, τα συμπληρώματα βιταμινών με βάση το φολικό οξύ εισάγονται για να τονώσουν την παραγωγή υγιών κυττάρων.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, συνιστάται η χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα BEACORR με βάση το Etoposide, Cyclophosphamide, Procarbazine και Prednisalone. Εάν το λέμφωμα είναι επιθετικό, συνιστάται να διεξάγετε 2-3 τέτοια μαθήματα με ένα διάλειμμα όχι μεγαλύτερο από 1 μήνα. Μετά τη λήξη της θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα και η ανεκτικότητα του πρωτοκόλλου.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Όλα τα φάρμακα περιέχουν πολύ τοξικές ενώσεις που προκαλούν την καταστροφή κυττάρων που έχουν προσβληθεί από καρκίνο. Αλλά τα δηλητηριώδη συστατικά των φαρμάκων επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, καταστρέφοντας τη δομή των υγιών ιστών και των βλεννογόνων. Οι συνέπειες της χημειοθεραπείας για το λέμφωμα συνδέονται με υψηλό βαθμό δηλητηρίασης και εκδηλώνονται ξεχωριστά.

Συχνές παρενέργειες:

  • αυξημένη κόπωση.
  • υψηλός πυρετός;
  • εμετός.
  • μόνιμη ναυτία και πόνο στο στομάχι.
  • απώλεια της όρεξης.
  • απώλεια μαλλιών?
  • πρήξιμο?
  • αναιμία.

Μετά τη χημειοθεραπεία, υπάρχει πλήρης καταστολή του λεμφικού και του ανοσοποιητικού συστήματος, οπότε ο ασθενής έχει συχνά μολυσματικές ασθένειες, καντιντίαση. Αυτό είναι το ισχυρότερο στρες για το σώμα που μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των νεφρών, δυσλειτουργία του ήπατος.

Διατροφή πριν και μετά τη χημειοθεραπεία

Πολλά φάρμακα επιδεινώνουν την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου, διαταράσσει την πεπτική διαδικασία. Ο ασθενής αρνείται να φάει, χάνει βάρος και δύναμη, δεν μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία.

Ως εκ τούτου, απαιτείται ειδική διατροφή κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Οι κύριες συστάσεις των διατροφολόγων:

  • απόρριψη ζεστού φαγητού (θα πρέπει να είναι ζεστό)?
  • πρόσληψη τροφής σε μικρές δόσεις 4-5 φορές την ημέρα.
  • έμφαση στην πολτοποιημένη πατάτα και σούπες.
  • εξάλειψη αλκοόλ, λιπαρά, πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα.

Η διατροφή με χημειοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της συνολικής θεραπείας. Ο ασθενής πρέπει να αναπληρώσει τις θερμίδες και τις βιταμίνες. Το καθημερινό μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας, ψάρι, σαλάτες λαχανικών. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε τα πιάτα σε ένα διπλό λέβητα ή να ψήνετε χωρίς λίπος, μην εποχιακά με καρυκεύματα και ζεστές σάλτσες.

Μια ισορροπημένη διατροφή μετά τη χημειοθεραπεία είναι απαραίτητη για ταχεία ανάκαμψη. Για την ομαλοποίηση της πέψης, μπορείτε να πίνετε ζυμωμένα ποτά γάλακτος, kissel καθημερινά, τρώνε βραστά δημητριακά. Για να καθαρίσετε τα σκάφη θα πρέπει να είναι εκείνη τη στιγμή να εγκαταλείψει το αλάτι, κονσερβοποιημένα και καπνισμένα κρέατα. Κάθε μέρα θα πρέπει να πίνετε περισσότερο καθαρό νερό χωρίς αέριο, το οποίο βοηθά στον καθαρισμό των ιστών από συσσωρευμένες τοξίνες.

Προβλέψεις ασθενών

Οι πιο ευνοϊκές προβλέψεις εμφανίζονται στη θεραπεία των μη επιθετικών μορφών της νόσου σε 1-2 στάδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, τέτοια λεμφώματα εισέρχονται σε ύφεση, δίνοντας στον ασθενή 15-20 χρόνια ζωής. Στο στάδιο 3, υπάρχουν πολλές εστίες, οπότε το όριο επιβίωσης μειώνεται στο 80-85%. Στο στάδιο 4, εξακολουθεί να υπάρχει η πιθανότητα επιβίωσης του πενταετούς μιλίου στο 60% των ασθενών.

Πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με λέμφωμα είναι δύσκολο να προβλεφθεί με μεγάλη ακρίβεια. Αυξημένες πιθανότητες ανάκαμψης σε άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών, αν ο όγκος είχε διαγνωσθεί στο στάδιο 1-3. Η επιπρόσθετη ακτινοβόληση και η αφαίρεση των παθολογικών βλαβών ενισχύει τη χημειοθεραπεία, επιστρέφοντας τον ασθενή σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.

Πόσο χρήσιμο ήταν το άρθρο για εσάς;

Αν βρείτε κάποιο λάθος, απλώς το επισημάνετε και πατήστε Shift + Enter ή πατήστε εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Σας ευχαριστώ για το μήνυμά σας. Θα διορθώσουμε σύντομα το σφάλμα

http://onkolog-24.ru/ximioterapiya-pri-limfome-kak-provoditsya-kakie-preparaty-primenyayut-pobochnye-effekty-i-effektivnost-ximii.html

Χημειοθεραπεία για λέμφωμα

Οι ασθένειες του όγκου δεν είναι ασυνήθιστες για μεγάλο χρονικό διάστημα και τείνουν να ανανεώνονται στην εποχή μας. Όλες οι αναπτυσσόμενες χώρες σήμερα επενδύουν τεράστια ποσά κεφαλαίου και προσελκύουν τα καλύτερα μυαλά για να διεξάγουν έρευνα στον τομέα της ογκολογίας.

Οι αναπτυγμένες διαγνωστικές μέθοδοι και προγράμματα διαλογής επιτρέπουν ήδη τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων στα πρώτα στάδια, αλλά το ζήτημα της θεραπείας με ελάχιστες παρενέργειες και αποτελεσματικότητα 100% παραμένει ανοικτό.

Στη θεραπεία των όγκων του λεμφικού συστήματος έχει σημειωθεί κάποια πρόοδος και ακόμη και στα τελικά στάδια της νόσου, με τη βοήθεια σύνθετης θεραπείας, είναι δυνατόν να τεθεί ο ασθενής στα πόδια του και μία από αυτές τις μεθόδους είναι η χημειοθεραπεία για λέμφωμα.

Περίληψη λεμφώματος

Τα λεμφώματα είναι όγκοι που προέρχονται από λεμφορητικά κύτταρα που αποτελούν τη δομή του λεμφικού συστήματος και μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, στο μυελό των οστών και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτή η αιμοβλάστωση τείνει να εξαπλωθεί σε διάφορες ομάδες λεμφογαγγλίων και τα μη φυσιολογικά κύτταρα που κυκλοφορούν μπορούν να διεισδύσουν στον καρδιακό μυ, στο ήπαρ, στο σπλήνα, στο έντερο και σε άλλα εσωτερικά όργανα. επιβεβαίωσε αξιόπιστα την δυνατότητα μετάδοσης της νόσου από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές και αιτιολογικός παράγοντας για την ανάπτυξή της θεωρείται ιική μόλυνση Ebstein-Barr είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ του πληθυσμού, και τον ιό της Τ-λεμφοκυττάρων της ανθρώπινης λευχαιμίας.

Για την ανάπτυξη του λεμφώματος δεν αρκεί μόνο να μολυνθεί με τον ιό Ebstein-Barr, είναι απαραίτητη μια ολόκληρη ομάδα συνθηκών, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης, του συμβιβασμού του ανοσοποιητικού συστήματος ή της επίδρασης καρκινογόνων στο σώμα.

Τα κύρια συμπτώματα των λεμφωμάτων είναι εξασθένιση, γενική δυσφορία, παρατεταμένος πυρετός, κνησμός και ανώδυνη διόγκωση των λεμφαδένων. Για διάφορες μορφές της νόσου, ορισμένα σημάδια μπορεί να είναι πιο χαρακτηριστικά και άλλα μπορεί να είναι μη ενημερωτικά, μερικά από αυτά να έχουν παθογνωμονικά χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της νόσου του Hodgkin είναι η εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων στην περιοχή των λεμφαδένων μετά από κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών.

Κατανομή λεμφώματος

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες λεμφωμάτων: η νόσος του Hodgkin (ΒΗ, λεμφογρονουλωμάτωση) και τα μη-Hodgkin λεμφώματα (NHL). Οι διαφορές μεταξύ τους μπορούν να βρεθούν σε κυτταρικό επίπεδο, μετά από μια μελέτη βιοψίας, η παρουσία των κυττάρων Berezovsky-Sternberg μιλάει για τη νόσο του Hodgkin και η απουσία δείχνει διαφορετικό τύπο διαδικασίας και πρέπει να διευκρινιστεί.

Χάρη στην εξέλιξη της επιστήμης, περισσότερο από το 75% των ασθενών με CL μπορεί να θεραπευτεί. Το NHL, ανάλογα με το επίπεδο της κακοήθειας, χωρίζεται σε επιθετικό (συνοδευόμενο από την ταχεία ανάπτυξη δομικών αλλαγών στα όργανα και σημαντικό αριθμό συμπτωμάτων) και άσχημο (με μια αργή και ευνοϊκή πορεία).

Τα εξωροτακτικά λεμφώματα, στα οποία η κύρια εστίαση δεν βρίσκεται στους λεμφαδένες, αλλά στους ιστούς ενός οργάνου, μπορούν να ληφθούν ως ξεχωριστή ομάδα. Η ανάγκη για αυτή την ταξινόμηση έγκειται στις διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών, για παράδειγμα, οι αδυνάτιστες μορφές μπορεί να μην χρειάζονται καθόλου θεραπεία, αλλά να είναι ένας λόγος για την παρακολούθηση της υγείας τους, αλλά οι επιθετικοί όγκοι χρειάζονται έκτακτη χημειοθεραπεία και μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η βάση για τη σταδιοποίηση αυτής της ασθένειας είναι η αρχή της επικράτησης των προσβεβλημένων λεμφαδένων σε σχέση με το διάφραγμα και όχι το μέγεθος της μάζας του όγκου, όπως συμβαίνει και με άλλους όγκους:

  • Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή μόνο μιας ομάδας λεμφαδένων ή μιας λεμφοειδούς δομής (σπλήνα, θύμος...).
  • Το στάδιο ΙΙ εκτίθεται όταν υπάρχουν αλλαγές σε διάφορες ομάδες λεμφογαγγλίων που βρίσκονται στη μία πλευρά του διαφράγματος (μόνο υψηλότερη ή χαμηλότερη).
  • Στάδιο ΙΙΙ - υπόκεινται στην εξάπλωση της διαδικασίας και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.
  • Στάδιο IV - διάδοση στα εσωτερικά όργανα.

Το στάδιο στο οποίο ανιχνεύτηκε το λέμφωμα είναι σημαντικό για την επιλογή της πιο ορθολογικής προσέγγισης στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς και για την περαιτέρω πρόβλεψη της ζωής και της ανάκαμψης. Επιπλέον, κοντά στη σκηνή, ενδείκνυται η κατηγορία στην οποία ανήκει ο ασθενής (Α - χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης, Β - έχει συμπτώματα δηλητηρίασης).

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι χημειοθεραπείας (χορήγηση του συμπλόκου κατά των όγκων φάρμακα) και ακτινοθεραπεία (επίδραση στην ακτινοβολία δέσμης όγκου), χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας εξασθενίζει στο υπόβαθρο και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στα πρώιμα στάδια, με περιορισμένο νεόπλασμα διασπορά ή ως παρηγορητική φροντίδα.

Θεραπεία χημειοθεραπείας

Η χημειοθεραπεία λαμβάνει ισχυρή θέση και ως κύρια μέθοδο θεραπείας ορισμένων όγκων και ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την ακτινοθεραπεία ή τη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με CL έχουν την πιθανότητα να θεραπευθούν στο στάδιο της ΑΑ μόνο με τη βοήθεια ακτινοθεραπείας, αλλά ήδη από την ΙΒ μέχρι τη φάση ΙΙΑ, είναι απαραίτητη η χρήση χημειοθεραπείας.

Πραγματοποίησε αρκετά (3-6) μαθήματα πριν από την έκθεση για να ενισχύσει το αποτέλεσμα. Ένας ασθενής στα στάδια ΙΙΙΒ και IV έχει ελαφρώς μικρότερη πιθανότητα ανάκαμψης, ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία πολλαπλών συστατικών, περίπου το 50% των ατόμων εξακολουθεί να παρουσιάζει καλά αποτελέσματα της θεραπείας και έχει ένα θανατηφόρο πενταετές όριο.

Η κύρια χρήση της νόσου Hodgkin είναι δύο συνδυασμούς φαρμάκων:

  1. MORR (Vincristine, Procarbazine, Embihin και Πρεδνιζολόνη).
  2. Σχήμα ABVD (Αδριαμυκίνη, Βλεομυκίνη, Vinblastine και Dacarbazine).

Κατά την κρίση του χημειοθεραπευτή, ανάλογα με την αλλαγή της ευημερίας και την ανταπόκριση του ασθενούς, μπορούν να γίνουν αλλαγές σε αυτά τα προγράμματα με την προσθήκη επιπλέον φαρμάκων, την ακύρωση ή την αντικατάστασή τους με άλλα.

Για τη θεραπεία επιθετικών τύπων NHL στην πρώτη και στη δεύτερη φάση, ένα άτομο υποτίθεται ότι υποβλήθηκε σε 2 ή 3 κύκλους χημειοθεραπείας υψηλής δόσης πριν την τοπική ακτινοθεραπεία και σε πολλές συνεδρίες μετά από αυτό. Στα μεταγενέστερα στάδια, η φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα. Το πρότυπο κύκλωμα «χημεία» περιλαμβάνει φωσφαμιδίου, βινκριστίνη, πρεδνιζολόνη, και δοξορουβικίνη, μπορεί να συμπληρωθεί με μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη, ετοποσίδη, συμπλέγματα βιταμινών με υψηλή περιεκτικότητα φολικού οξέος ή μονοκλωνικά αντισώματα, τα οποία δείχνουν ένα καλό αποτέλεσμα στο συγκρότημα.

Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα μπορεί να είναι συστηματική (ενδοφλέβια) ή ενδορραχιαία. Η έννοια των ενδοραχιαίων εγχύσεων είναι η απελευθέρωση του φαρμάκου απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και συνήθως χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος για τη βλάβη του εγκεφαλικού ιστού.

Ο κύριος στόχος της χημειοθεραπείας του λεμφώματος είναι να σκοτωθεί ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη των κλώνων όγκου με ελάχιστη αρνητική επίδραση στους ιστούς του ατόμου, ωστόσο, σε αυτό το στάδιο στην ανάπτυξη της ιατρικής, η χημειοθεραπεία έχει πολλές παρενέργειες. Πρώτα απ 'όλα, οι δυσμενείς επιπτώσεις στην πεπτική οδό, επειδή υπάρχουν ειδικές προσεγγίσεις για τη διατροφή και τη διατροφή για εκείνους που υποβάλλονται σε κυτταροτοξική θεραπεία.

Γεύματα κατά τη διάρκεια μαθημάτων χημειοθεραπείας

Η δίαιτα χημειοθεραπείας είναι πολύ διαφορετική από εκείνες τις αλλαγές διατροφής που είναι απαραίτητες για πεπτικό έλκος, ηπατίτιδα και άλλες ασθένειες. Δεν προβλέπει πλήρη απόρριψη οποιουδήποτε φαγητού και συνεπώς δεν είναι τόσο αυστηρός σε σχέση με τον ασθενή.

Ο κύριος κανόνας του φαγητού είναι το γεγονός του φαγητού. Λόγω του γεγονότος ότι η χημειοθεραπεία συχνά προκαλεί διάρροια, διαταραχή της γεύσης, έλλειψη όρεξης, έμετο, δυσκολία στην κατάποση και ναυτία, οι ασθενείς συχνά αρνούνται να χρησιμοποιήσουν κάτι, αν και χρειάζονται ενέργεια για να προέρχονται από το εξωτερικό όπως ποτέ άλλοτε.

Το σωστό είναι να αποκλείσουμε από τη δίαιτα λιπαρά, καπνισμένα και αλατισμένα τρόφιμα, αν και, πιθανότατα, όλα τα παραπάνω στην πρώτη θέση θα προκαλέσουν αποστροφή λόγω της αυξημένης ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα. Μεγάλες ποσότητες τροφής είναι ανεπιθύμητες λόγω της δυνατότητας πρόκλησης εμέτου εξαιτίας της έκτασης των τοιχωμάτων του στομάχου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει περαιτέρω στην απόρριψη οποιουδήποτε προϊόντος. Θα είναι πιο ικανός να διαιρέσει τον ημερήσιο όγκο τροφίμων σε 7-8 και περισσότερες μερίδες, για την καλύτερη αφομοίωση. Λαχανικά πατάτες, ελαφριές σούπες, βραστό κρέας και ψάρια, τριμμένα φρούτα και φρέσκοι χυμοί είναι τα πιάτα προτεραιότητας, μια τέτοια διατροφή θα αναπληρώσει το σώμα με τα απαραίτητα μικροστοιχεία και βιταμίνες για ανάκτηση. Η ισορροπία των τροφίμων στη σύνθεση των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων είναι επίσης ένα σημαντικό και απαραίτητο σημείο.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το φαγητό πρέπει να είναι νόστιμο, να προκαλεί την όρεξη και τα θετικά συναισθήματα που είναι τόσο αναγκαία με μια τόσο σοβαρή κατάσταση. Δεν είναι απαραίτητο να αρνείται τελείως ο ασθενής σε λιχουδιές, αν τους ζητά έντονα, ακόμα και αν δεν αποτελούν δείγμα διαιτητικού προϊόντος, επειδή το κύριο καθήκον είναι να ταΐσει και να ευχαριστήσει το άτομο.

Επιδράσεις της χημειοθεραπείας

Δυστυχώς, οι διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, η θεραπεία με χημειοθεραπεία δεν περιορίζεται. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη βλάβη στις κυτταρικές δομές υγιών ιστών και τις αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, που εκδηλώνεται από σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος, οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • απώλεια μαλλιών?
  • πρήξιμο.
  • πυρετός ·
  • σοβαρή κόπωση.
  • αναιμία;
  • αιμορραγία;
  • η προσθήκη μόλυνσης στο υπόβαθρο της ανοσοκαταστολής.
  • παραβίαση της ευαισθησίας.

Παρά τη βλάβη του σώματος, είναι αδύνατο να εγκαταλείψουμε τη χρήση της θεραπείας, μια άξια αντικατάσταση, με την επιφύλαξη της υγείας, δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Για την εξάλειψη των συνεπειών της συμπτωματική θεραπεία εφαρμόζεται (αντιεμετικά, αντιπυρετικά, αντιδιαρροϊκά και άλλα μέσα), και εισηγήθηκε την απόρριψη των κακών συνηθειών, την αποκατάσταση των χρόνιων εστίες μόλυνσης, την προσωπική υγιεινή και τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής, όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η χημειοθεραπεία των όγκων είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στην ιατρική. Νέες γενιές φαρμάκων που εμφανίζονται στη φαρμακευτική αγορά, γίνονται πιο επιθετικές απέναντι στους όγκους και λιγότερο επιβλαβείς για τον άνθρωπο, προσφέρουν ελπίδα για τη νίκη της ανθρωπότητας σε σχέση με τον καρκίνο και το λέμφωμα.

http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/ximioterapiya-pri-limfome.html

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Κόκκινη χημειοθεραπεία για λέμφωμα

Το λέμφωμα είναι μια παθολογία που απαιτεί άμεση θεραπεία. Για την ανακούφιση ενός όγκου, χρησιμοποιείται μια τεχνική συνδυασμού, στην οποία ο κύριος ρόλος παίζει η χημειοθεραπεία. Στη θεραπεία του λεμφώματος, διάφορες επιλογές χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Τι είναι αυτό;

Το λέμφωμα είναι ο σχηματισμός ενός κακοήθους χαρακτήρα που επηρεάζει τα κύτταρα του λεμφικού υγρού. Ως αποτέλεσμα της σταδιακής μείωσης των λεμφοκυττάρων, η παθολογία αναπτύσσεται ταχέως. Το λέμφωμα χαρακτηρίζεται από πολλαπλές εκδηλώσεις. Μία από τις θεραπείες για την παθολογία είναι η χημειοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία είναι η θεραπεία των κακοήθων όγκων με την εισαγωγή στο σώμα ισχυρών τοξινών και δηλητηρίων που είναι ενεργά κατά των καρκινικών κυττάρων. Τα μέσα που χρησιμοποιούνται παρουσιάζονται με τη μορφή ειδικών ιατρικών παρασκευασμάτων. Αυτή η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και μετά.

Προετοιμασίες

Για τη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείτε μόνο ισχυρά φάρμακα που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο των καρκινικών κυττάρων ή να μειώσουν την ένταση της εξάπλωσής τους. Η δοσολογία και ο συνδυασμός των μέσων επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με το βαθμό της κακοήθους βλάβης, την ηλικία του ασθενούς, τις συννοσηρότητες.

Η θεραπεία εκτελείται κυκλικά. Κάθε κύκλος είναι αρκετές εβδομάδες. Συνολικά, εκτελούνται μέχρι 8 κύκλοι με ένα διάστημα ανάκαμψης, που διαρκεί από 2 έως 3 εβδομάδες.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη χημειοθεραπεία, εξετάστε τα εξής:

Chlorambucil. Αναφέρεται στην ομάδα αλκυλίωσης φαρμάκων. Έχει κυτταροστατικές, αντικαρκινικές και ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις. Επηρεάζει τους παθολογικούς ιστούς με τη σύνδεση των νουκλεοπρωτεϊνών των κυτταρικών πυρήνων. Μετά την εισαγωγή του, σχηματίζονται πολύ δραστικές ρίζες αιθυλενο-ιμωνίου. Λόγω της αυξημένης τους τοξικότητας, τα καρκινικά κύτταρα αναστέλλονται.

Έχει επιλεκτικό αποτέλεσμα, κυρίως σε σχέση με τον λεμφικό ιστό. Μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου στο σώμα, παρατηρείται θετική επίδραση μετά από 4 ημέρες. Η χλωραμβουκίλη μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο 5 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία ή τη θεραπεία συστηματικών παθολογιών. Η δοσολογία και το σχήμα επιλέγονται αυστηρά σε μεμονωμένη σειρά.

Mabthera. Σε αυτό το φάρμακο, το rituximab δρα ως το κύριο συστατικό. Αυτή η ουσία έχει έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και περιέχει αντισώματα μονοκλωνικού τύπου, ενεργά κατά της καρκίνου.

Τα αντισώματα συνδέονται απευθείας με το αντιγόνο των λεμφοκυττάρων, με ποικίλους βαθμούς ωριμότητας. Μετά τη δέσμευση, η είσοδος ουσιών στον εξωκυτταρικό χώρο είναι περιορισμένη, γεγονός που μειώνει την ένταση των επιπλοκών που είναι χαρακτηριστικές αυτού του τύπου θεραπείας.

Ιδιαίτερα αποτελεσματικό φάρμακο για χαμηλό καρκίνο, χημικώς ανθεκτικούς και υποτροπιάζοντες όγκους. Τις περισσότερες φορές, το Mabthera συνταγογραφείται για λέμφωμα θυλακοειδούς τύπου. Για να παρασκευαστεί το διάλυμα, αναμείξτε μέχρι 4 mg του παράγοντα με δεξτρόζη ή χλωριούχο νάτριο.

Η φλουδαραβίνη είναι ένας αντιμεταβολίτης ανθεκτικός στην αποαμίνωση της δεαμινάσης αδενοσίνης. Μετά τη χορήγηση, η φλουδαραβίνη μεταβολίζεται για 2 λεπτά σε τριφωσφορική μορφή με δραστική μορφή, η οποία εμποδίζει τη σύνθεση DNA και πρωτεΐνης.

Συμβάλλει στην ενεργοποίηση του κατακερματισμού του DNA. Βασικά, το εργαλείο χρησιμοποιείται σε λεμφώματα με χαμηλό δείκτη κακοήθειας. Το φάρμακο προορίζεται για βραδεία έγχυση ή ενδοφλέβια χορήγηση για 5 ημέρες, κάθε 28 ημέρες.

Κυκλοφωσφαμίδιο, όπου το δραστικό συστατικό είναι το κυκλοφωσφαμίδιο. Έχει επίδραση στις νουκλεοπρωτεΐνες των κυτταρικών πυρήνων και δρα στην αλυσίδα DNA, λόγω του σχηματισμού ριζών υψηλού επιπέδου. Έχει έντονη ανασταλτική επίδραση στα ήδη σχηματισθέντα καρκινικά κύτταρα και στις αναδυόμενες.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λεμφώματος βαθμού 3 μη Hodgkin. Η κλινική δράση αρχίζει να συμβαίνει 3 εβδομάδες μετά τη χορήγηση. Το φάρμακο δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί αμέσως μετά από ακτινοθεραπεία και θεραπεία συστηματικών παθολογιών.

Η μιτοξαντρόνη - έχει έντονο αντικαρκινικό αποτέλεσμα, το οποίο επιτυγχάνεται με την παρεμπόδιση της τοποϊσομεράσης και των διεργασιών αναδιπλασιασμού. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του είναι το ανθεκτικό στα ορμόνες λέμφωμα διαφόρων βαθμών ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένου του 4ου σταδίου.

Το φάρμακο χορηγείται 1 φορά το μήνα σε δόση 30 mg. Με επαναλαμβανόμενη χημειοθεραπεία, η δοσολογία μειώνεται στα 12 mg. Έχει μακρά περίοδο διατήρησης, η οποία διαρκεί περίπου 48 ώρες.

Βινκριστίνη. Αντινεοπλασματικό φάρμακο με βάση το αλκαλοειδές, το οποίο είναι φυτικής προέλευσης. Η κύρια ουσία απομονώθηκε από ροζ φραγκοστάφυλλο. Το φάρμακο είναι σε θέση να σταματήσει τη μιτωτική κατανομή των καρκινικών κυττάρων στα στάδια των μεταφάσεων. Η δραστική ουσία είναι ικανή να έρχεται σε επαφή 90% με τους προσβεβλημένους ιστούς.

Το εργαλείο χρησιμοποιείται για λέμφωμα μη Hodgkin, με την εισαγωγή, μία φορά την εβδομάδα, του αριθμού των ενέσεων και η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό. Πρέπει να υπάρχει διάστημα τουλάχιστον μιας εβδομάδας μεταξύ των ενέσεων. Το φάρμακο δεν απαιτεί αργή εισαγωγή.

Η δοξορουβικίνη είναι ένα αντιβιοτικό με αντινεοπλασματική και αρματολογική δράση. Καταστέλλει ενεργά τη σύνθεση του RNA και του DNA. Το εργαλείο οδηγεί στη διάσπαση μη φυσιολογικών κυττάρων, λόγω του σχηματισμού ελεύθερων ριζών. Επίσης, υπάρχει παραβίαση των περισσότερων λειτουργιών των κυττάρων.

Έχει χαμηλή εκλεκτική αποτελεσματικότητα και υψηλή δραστικότητα κατά του καρκίνου. Έχει έντονο καρκινογόνο και τερατογόνο αποτέλεσμα. Η δοσολογία συνταγογραφείται ξεχωριστά. Το μάθημα περιλαμβάνει 1 εισαγωγή. Το διάλειμμα μεταξύ των μαθημάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Η ετοποσίδη είναι ένα φυτικό προϊόν που καταστέλλει ενεργά την ανάπτυξη και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Διορίζεται με πολύπλοκα λεμφώματα στα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Το φάρμακο προορίζεται για βραδεία χορήγηση σε δοσολογίες έως 100 mg σε διάστημα 5 ημερών ή κάθε δεύτερη ημέρα.

Το διάστημα μεταξύ των μαθημάτων είναι 4 εβδομάδες ή μέχρι την ανάκτηση των παραμέτρων του περιφερικού αίματος.

Η σισπλατίνη είναι μια κυτταροστατική συσκευή αλκυλίωσης και κατά του όγκου με στόχο την καταστολή της βιοσύνθεσης των νουκλεϊνικών οξέων, λόγω της οποίας συμβαίνει ο θάνατος των καρκινικών κυττάρων.

Το φάρμακο συνταγογραφείται για την υποχώρηση των πρωτοπαθών όγκων, καθώς και για τις μεταστάσεις. Αλλά με παρατεταμένη χρήση, η σισπλατίνη μπορεί να προκαλέσει δευτερογενείς αλλοιώσεις. Το φάρμακο συνταγογραφείται μία φορά σε 7 ημέρες, για 3 εβδομάδες. Η θεραπεία περιλαμβάνει 4 μαθήματα με διαστήματα 3 εβδομάδων.

Η κυταραβίνη - αναφέρεται στην ομάδα των αντιμεταβολιτών. Είναι ένας ανταγωνιστής των μεταβολιτών του δομικού τύπου της σειράς πυριμιδίνης. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα οφείλεται στην αναστολή του νουκλεϊκού οξέος.

Έχει ένα κατευθυντικό αποτέλεσμα, ασκώντας αντικαρκινικό αποτέλεσμα κυρίως στους ιστούς και τα υγρά του λεμφικού συστήματος. Η θεραπευτική αγωγή αυτού του φαρμάκου επιλέγεται ανάλογα με την κλινική εικόνα της παθολογίας και την ηλικία του ασθενούς.

Εκτός από τα αντικαρκινικά φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα μαζί τους. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για αυτή τη δεξαμεθαζόνη ή πρεδνιζολόνη.

Μέθοδοι

Οι μέθοδοι χημειοθεραπείας για τη θεραπεία του λεμφώματος επιλέγονται με βάση την κλινική εικόνα, όπου δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στον βαθμό εμπλοκής των περιβαλλόντων ιστών, την ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς, την παρουσία επιπρόσθετων παθολογιών γενικού τύπου που περιπλέκουν τη θεραπεία.

Με όλα τα δεδομένα, ένας γιατρός μπορεί να προσφέρει θεραπεία με ενδορραχιαία ή ενδοφλέβια μέθοδο.

Ενδοθηλιακά

Αυτή η τεχνική είναι η εισαγωγή φαρμάκων στο υγρό του νωτιαίου μυελού και στο περιβάλλον κεφάλι. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε εργαλεία με κυτταροτοξικό και αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Αφού πάρει το φάρμακο στο υγρό, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, φθάνοντας στα επηρεαζόμενα κύτταρα.

Ενδείξεις για την ενδορραχιαία μέθοδο είναι:

  • τα λεμφώματα που μεταδίδονται στο νευρικό σύστημα.
  • λευχαιμία;
  • όγκων στην περιοχή του υποαραχνοειδούς χώρου.

Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να μεταφέρετε τις δραστικές ουσίες σε μέρη μη προσβάσιμα στη ροή του αίματος.

Η όλη διαδικασία είναι κάπως παρόμοια με τη σπονδυλική διάτρηση και έχει ως εξής:

  1. Ανάλογα με την κατάσταση, ο ασθενής λαμβάνει γενική ή τοπική αναισθησία και στη συνέχεια προχωρεί στην εισαγωγή του φαρμάκου.
  2. Για ένεση, χρησιμοποιείται μια ειδική επιμήκης λεπτή βελόνα, η οποία εισάγεται στο σπονδυλικό σωλήνα.
  3. Εκτελείται οσφυϊκή παρακέντηση.
  4. Στη συνέχεια χορηγείται το φάρμακο.
  5. Εάν ο ασθενής πρέπει να κάνει αρκετές ενέσεις με ένα μικρό διάστημα, εγκαθίσταται ένας ειδικός καθετήρας. Αυτό θα απελευθερώσει τον ασθενή από τακτικές νέες διατρήσεις. Ο καθετήρας απομακρύνεται μόνο μετά από πλήρη κύκλο χημειοθεραπείας.

Με αυτή τη μέθοδο, το διάστημα μεταξύ των μαθημάτων είναι 2 εβδομάδες.

Ενδοφλέβια

Η ενδοφλέβια θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή κεφαλαίων για χημειοθεραπεία, απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος, με τη βοήθεια σταγονιδίων ή ενέσεων.

Αυτή η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη. Ο χρόνος θα εξαρτηθεί από το φάρμακο. Ορισμένα φάρμακα απαιτούν σύντομη χορήγηση σε 30 λεπτά, ενώ άλλα πρέπει να χορηγούνται από 60 λεπτά έως 24 ώρες.

Η εισαγωγή φαρμάκων με την ενδοφλέβια μέθοδο πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών:

  1. Ο σωληνίσκος είναι ένας μικρός επιμήκης ελαστικός σωλήνας που εγκαθίσταται σε φλέβα, στο αντιβράχιο ή στην πλάτη της παλάμης. Η συσκευή οδηγείται από μια φλέβα με μια μεταλλική περόνη, η οποία στη συνέχεια αφαιρείται. Ο σωληνίσκος στερεώνεται στη φλέβα μέχρι το τέλος της πορείας της θεραπείας.
  2. Μια θύρα είναι ένας μεταλλικός ή πλαστικός δίσκος μικροσκοπικού μεγέθους που τοποθετείται κάτω από το δέρμα. Συνδέεται στην κύρια φλέβα της θωρακικής περιοχής με καθετήρα. Για να παραδώσει το φάρμακο, ο καθετήρας εισάγεται στη θύρα και σταθεροποιείται εκεί για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Το πλεονέκτημα της χρήσης αυτών των εργαλείων είναι να ελαχιστοποιηθεί ο τραυματισμός του δέρματος και άλλων ιστών. Αλλά ενώ συχνά υπάρχει λοίμωξη της περιοχής εισαγωγής των συσκευών, λόγω της ανεπαρκούς ποιότητας της υγιεινής.

Επιπλοκές

Στη θεραπεία του λεμφώματος με δηλητηριώδη φάρμακα, το τοξικό αποτέλεσμα δεν είναι μόνο στην περιοχή που προσβάλλεται από καρκίνο, αλλά και ολόκληρο το σώμα. Ως αποτέλεσμα, η χημειοθεραπεία επιβαρύνει πάντα τις επιπλοκές του άμεσου και καθυστερημένου τύπου, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Παραβίαση της δομής της βλεννογόνου του πεπτικού σωλήνα. Η δράση των τοξινών μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό στοματίτιδας, στα έλκη του λαιμού, στο στομάχι και στην παραβίαση της έκκρισης.
  2. Τα φάρμακα οδηγούν στο θάνατο των θυλάκων της τρίχας, ως αποτέλεσμα της οποίας αρχίζει η τριχόπτωση, έως την φαλάκρα.
  3. Η συνεχής εμφάνιση μώλωπες, αιματώματα, αιμορραγία, ως τοξίνες, οδηγεί σε παροδική ηπατική δυσλειτουργία και αγγειακή ευθραυστότητα.
  4. Ναυτία ή έμετος - προέρχεται από υπερβολική προσφορά τοξινών στο σώμα.
  5. Διαταραχή των αναπαραγωγικών λειτουργιών που μπορούν να αναρρώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  6. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί περιοδικά.

Κριτικές

Κρίνοντας από τις αναθεωρήσεις, η χημειοθεραπεία για λέμφωμα είναι μια αποτελεσματική μέθοδος, αλλά με σοβαρές παρενέργειες. Πολλοί άνθρωποι σημειώνουν όχι μόνο τη μακροπρόθεσμη θεραπεία, αλλά και την ίδια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Σας προσφέρουμε να αφήσετε τα σχόλιά σας σχετικά με τη χημειοθεραπεία για αυτή την παθολογία, στα σχόλια σε αυτό το άρθρο.

Και σε αυτό το βίντεο, ο γιατρός μιλά για σωστή διατροφή για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία:

Αν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε το κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.

http://gepasoft.ru/krasnaja-himioterapija-pri-limfome-1/

Χημειοθεραπεία για λεμφώματα μη Hodgkin

λέμφωμα μη Hodgkin (NHL) (SYN:. κακόηθες λέμφωμα, λεμφοσάρκωμα) είναι μια ετερογενής ομάδα των κακοήθων όγκων, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους σε μορφολογική δομή του ιστού του όγκου, το ανοσοποιητικό τύπου κλινικά συμπτώματα, η απόκριση στη θεραπεία, και την πρόγνωση.

Αυτές αναπτύσσονται από μία μοναδική θέση όγκου και εξαπλώνονται με αιματογενή και / ή λεμφογενή μεταστάσεις.

Τα λεμφώματα του μη-Hodgkin πάσχουν από άτομα οποιασδήποτε ηλικίας - από την πρώιμη παιδική ηλικία μέχρι την ακραία ηλικία.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τις κλινικές και ανοσομορφικές παραλλαγές των λεμφωμάτων: Η πενταετής επιβίωση των ασθενών με προγνωστικά ευνοϊκές παραλλαγές των λεμφωμάτων υπερβαίνει το 80%, με δυσμενείς - δεν φθάνει το 30%. Η συχνότητα των λεμφωμάτων τα τελευταία χρόνια τείνει να σταθεροποιηθεί.

Η εξάπλωση των λεμφωμάτων μη Hodgkin συμβαίνει με διάφορους τρόπους ανάλογα με τη θέση της πρωταρχικής βλάβης. Για να προσδιοριστεί ο επιπολασμός της διαδικασίας, χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση Ann-Arbor που προτάθηκε το 1971 για λέμφωμα Hodgkin και προσαρμόστηκε για το NHL. Είναι πιο αποδεκτό για λεμφώματα με πρωταρχική βλάβη των λεμφαδένων. Για τα λεμφώματα κάποιων άλλων εντοπισμάτων, έχει τροποποιηθεί.

επιπολασμός διαδικασία προσδιορισμού δεν βασίζεται στις αρχές της Ann Arbor ταξινόμησης με λεμφώματα μη-Hodgkin λέμφωμα του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), λέμφωμα Burkitt, και άλλοι. Το κλινικό στάδιο και η έκταση της ανάγκης να ρυθμιστεί προσεκτικά για να περιλαμβάνει την προσθήκη σε αυτές τις συμβατικές τεχνικές όπως fibrolaringoskopiya έρευνα σχέδιο, γαστροσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία (CT) του θώρακα, CT και υπερηχογράφημα (US) των οργάνων και των λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, Στις υγιείς περιοχές είναι απαραίτητη μια μελέτη του αναρρόφησης και του trepanate του μυελού των οστών και, εάν ενδείκνυται, μια διάτρηση του ήπατος, μια σάρωση των λεμφαδένων με γάλλιο και οστά με τεχνήτιο.

Ταξινόμηση λεμφωμάτων μη-Hodgkin

Ο ορισμός της ανοσομορφικής παραλλαγής του ΝΗΛ βασίζεται στα κριτήρια της επικαιροποιημένης ταξινόμησης της ΠΟΥ για το 2008.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τα κλινικά και μοριακά βιολογικά χαρακτηριστικά του όγκου.

Τα λεμφώματα χωρίζονται σε δύσκολες (αργές ροές) και σε ποικίλους βαθμούς επιθετικές, παρόμοιες στη φύση και έννοιες με τα προηγούμενα λεμφώματα χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού βαθμού κακοήθειας. μορφολογικά αδρανή - κυρίως κυψελίδες MW, μικρά κύτταρα και επιθετικά - έκρηξη, μεγάλα κύτταρα (πίνακας 10.6). Οι χρόνοι ζωής των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με μακροχρόνια λεμφώματα υπολογίζονται σε έτη (μέσος όρος 7-10 ετών), επιθετικοί μήνες και ακόμη εβδομάδες (διάμεσος 1,5-2 έτη).

Πίνακας 10.6. Κατανομή λεμφωμάτων μη-Hodgkin ανάλογα με την πρόγνωση

Για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης σε ασθενείς με NHL, αναπτύχθηκε ένας ειδικός διεθνής προγνωστικός δείκτης (MPI). Έχουν εντοπιστεί πέντε ανεπιθύμητοι προγνωστικοί παράγοντες: ηλικία (άνω των 60 ετών), στάδιο (ΙΙΙ-IV), γενική κατάσταση του ασθενούς (2-4 βαθμοί στην κλίμακα ECOG), αριθμός ζωνών εξωγενούς βλάβης (άνω του 1), αυξημένα επίπεδα γαλακτικής δεϋδρογενάσης (LDH) αίμα. Σύμφωνα με τον αριθμό αυτών των δεικτών, καταρτίστηκαν ομάδες χαμηλών επιπέδων κινδύνου για πρώιμη εξέλιξη και αποτυχίες θεραπείας χαμηλού (0-1 παράγοντα), ενδιάμεσου / χαμηλού (2 παράγοντες), ενδιάμεσου / υψηλού (3 παράγοντες) και υψηλού (4-5)

Ωστόσο, αυτός ο απλός προγνωστικός δείκτης δεν θα μπορούσε να αντανακλά όλα τα χαρακτηριστικά μιας ευρείας ποικιλίας ανοσομορφικών και κλινικών παραλλαγών των λεμφωμάτων μη-Hodgkin. Αργότερα IIP διευκρινίστηκε για τους ηλικιωμένους ασθενείς (προσαρμοσμένο στην ηλικία) αναπτύχθηκε προγνωστική κλίμακα για οζώδες λέμφωμα (FLIPI), για την λέμφωμα ζώνη μανδύα, σημειώνονται προγνωστικούς παράγοντες για μεμονωμένες νόσο παραλλαγές (όρχεις, δέρμα, στομάχι, σπογγοειδή μυκητίαση, κλπ).

Σύμφωνα με το σύνολο των προγνωστικών σημείων, σύμφωνα με τα υπάρχοντα μοντέλα, είναι δυνατόν να προβλεφθεί όχι μόνο η πρόγνωση της νόσου, αλλά και το αποτέλεσμα της θεραπείας. Επίσης αναφέρεται στην διεθνή προγνωστική δείκτη πέντε χαρακτηριστικά έχουν σημαντικό προγνωστική αξία πραγματοποίηση Immunomorfologichesky λέμφωμα, ο αριθμός των περιοχών της καταστροφής των όγκων, συμπτώματα δηλητηρίασης (συμπτώματα Β), το μεγάλο μέγεθος των επιμέρους μαζών όγκου (ογκώδη), μυελό των οστών, προεπεξεργασία και το αποτέλεσμά της.

Όλοι οι τύποι αντινεοπλασματικής θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λεμφωμάτων.

Θεραπεία κατά των όγκων

Η χειρουργική θεραπεία θεωρήθηκε ότι παρουσιάστηκε μόνο για πρωτογενείς γαστρεντερικούς όγκους. Υπήρξε μια άποψη για τη σκοπιμότητα χειρουργικών επεμβάσεων στο στάδιο Ι της νόσου (μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, σχεδόν το 60% των ασθενών ζουν χωρίς υποτροπή για 5 ή περισσότερα χρόνια). Αυτή η διάταξη αναθεωρείται επί του παρόντος.

Η χειρουργική επέμβαση είναι το πρώτο στάδιο της θεραπείας μόνο απουσία ενός προεγχειρητικού προσδιορισμού της ιστογενέσεως του ανιχνευθέντος όγκου γαστρεντερικής οδού.

Η θεραπεία ανοσομορφολογικά καθιερωμένου πρωτοπαθούς NHL του γαστρεντερικού σωλήνα, εκ των οποίων τα 2/3 εντοπίζονται στο στομάχι, αρχίζει με νεοαγγειοθεραπεία (η χημειοθεραπεία επιλέγεται σύμφωνα με την ανοσομορφολογική διάγνωση του λεμφώματος).

Η δυναμική εξέταση (διαδοχικά μετά από κάθε 2 κύκλους) καθορίζει τις τακτικές θεραπείας στο σύνολό της: με μια αυξανόμενη επίδραση, η φαρμακευτική θεραπεία συνεχίζει μέχρι το μέγιστο αποτέλεσμα. όταν εμφανίζονται σημάδια εξέλιξης, συζητείται η πιθανότητα πραγματοποίησης μιας χειρουργικής επέμβασης με απόφαση για περαιτέρω θεραπεία ανάλογα με τον όγκο της διεξαγόμενης εργασίας. Με την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων του ΝΗΛ που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση (αιμορραγία, διάτρηση του κοίλου οργάνου, εντερική απόφραξη), είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η λειτουργία, πιθανώς παρηγορητική.

Οι προσπάθειες απομάκρυνσης των λεμφωμάτων των περιφερικών λεμφογαγγλίων, του μεσοθωρακίου, του δέρματος, των αμυγδαλών και άλλων οργάνων και ιστών δεν είναι ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορούν να θεραπευτούν επιτυχώς με χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας.

Μια εξαίρεση είναι η σπληνική μορφή του λεμφώματος της περιθωριακής ζώνης, η συχνότητα των οποίων είναι 20% όλων των λεμφωμάτων του μη Hodgkin της περιθωριακής ζώνης και 3% του συνόλου του NHL. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικία άνω των 50 ετών, ο όγκος χαρακτηρίζεται από σπληνομεγαλία και βλάβη του μυελού των οστών χωρίς εμπλοκή περιφερικών λεμφαδένων. Η αλλοίωση του όγκου του σπλήνα ανιχνεύεται πάντα, ανεξάρτητα από το μέγεθός του (ακόμη και αν βρεθεί μόνο μία βλάβη του μυελού των οστών).

Υπάρχουν ξεχωριστές διαγνωστικές δυσκολίες, αλλά αν επιβεβαιωθεί αυτή η παραλλαγή του NHL (συμπεριλαμβανομένου του t (11; 14)), η σπληνεκτομή είναι μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας και το 50% των ασθενών έχει τη μόνη θεραπεία. Το αποτέλεσμα της σπληνεκτομής είναι η εξάλειψη της κυτταροπενίας, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση της διήθησης του όγκου του μυελού των οστών (μέχρι την ομαλοποίηση). Η έναρξη της ύφεσης είναι μεγάλη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η μονοθεραπεία με αλκυλιωτικούς παράγοντες + rituximab μπορεί να είναι μια προσθήκη στη σπληνεκτομή. Η ανοσοθεραπεία (rituximab) συζητείται ως εναλλακτική λύση στην σπληνεκτομή, ειδικά στη σοβαρή κυτταροπενία και στη χρήση μη εντατικών αγωγών πολυεθεραπείας (PCT).

Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τα λεμφώματα. Οι τοπικές υποτροπές στην ακτινοβολημένη περιοχή είναι σπάνιες. Παρόλα αυτά, η θεραπεία με ακτινοβολία για τα λεμφώματα με τη μορφή μιας ανεξάρτητης μεθόδου θεραπείας σπανίως χρησιμοποιείται. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία (ΧΤ) ως το τελικό στάδιο της θεραπείας.

Με τη μορφή μιας ανεξάρτητης θεραπευτικής προσέγγισης, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τα στάδια I (λιγότερο συχνά - ΙΙ) στα λεμφώματα των θυλακίων (κυτταρολογικός τύπος I-II), στα στάδια του αρνητικού λέμφωμα MALT του στομάχου. Σε άλλες ανοσομορφικές παραλλαγές λεμφωμάτων μη-Hodgkin, ανεξάρτητα από την έκταση της διαδικασίας, η ακτινοθεραπεία εφαρμόζεται μόνο μετά το τέλος της επαγωγικής πορείας χημειοθεραπείας ή ανοσοθεραπείας.

Μια συνδυασμένη θεραπεία χημειοκαταστολής πρέπει πάντα να ξεκινά με το ΧΤ. Ο βαθμός έντασης της συνδυασμένης θεραπείας και η επιλογή της χημειοθεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο, την ανοσομορφική παραλλαγή του λεμφώματος και τον χρόνο της έναρξης της πλήρους ύφεσης. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (πρώιμα στάδια απερήμωσης λεμφωμάτων σε συνδυασμό με την ταχεία εμφάνιση πλήρους ύφεσης), ο αριθμός των κύκλων επαγωγής πριν από την έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να μειωθεί σε 3-4. Μόνο περιοχές της προηγούμενης αλλοίωσης υπόκεινται σε ακτινοβολία. Με το επιθετικό NHL, η ακτινοθεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται στο τέλος ολόκληρης της επαγωγικής πορείας της φαρμακευτικής θεραπείας (6-8 κύκλοι), ανεξάρτητα από το χρόνο έναρξης της πλήρους επίδρασης. Η μείωση του ποσού του ΧΤ σε αυτές τις περιπτώσεις αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς με αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία μπορούν να συζητήσουν το θέμα της παρηγορητικής ακτινοθεραπείας στις πληγείσες περιοχές (συνολική εστιακή δόση (SOD) 30-36 Gy), αλλά τα αποτελέσματα της θεραπείας θα είναι βεβαίως χειρότερα.

Η χημειοθεραπεία είναι μια καθολική μέθοδος θεραπείας, χρησιμοποιείται για όλες τις ανοσομορφικές παραλλαγές, τα στάδια και τον εντοπισμό του NHL. Οι ογκικοί κόμβοι στα λεμφώματα είναι ευαίσθητοι σε σχεδόν όλα τα υπάρχοντα αντικαρκινικά φάρμακα. Η συνολική αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με κάθε φάρμακο ποικίλλει ευρέως, αλλά η συχνότητα πλήρους ύφεσης είναι χαμηλή (10-30%).

Όταν χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία, οι υποχωρήσεις αναπτύσσονται πιο συχνά και είναι πιο παρατεταμένες. Μια διακριτή βελτίωση στην φαρμακευτική θεραπεία τα τελευταία χρόνια έχουν δει την εφαρμογή των στοχευμένων φαρμάκων σε συνδυασμό με κυτταροτοξικά XT: rituximab (Το MabThera) σχεδόν σε όλες τις παραλλαγές των λεμφωμάτων Β-κυττάρων μη-Hodgkin, bortezomib (Velcade) με λέμφωμα κυττάρων μανδύα, alemtuzumab (Campath) για NHL κυττάρων Τ προέλευσης.

Η θεραπευτική αυτή στρατηγική βασίζεται σε υλοποίηση NHL λέμφωμα Immunomorfologichesky, η διαδικασία διανομής (βήμα), ο εντοπισμός του πρωτογενούς εστίασης (πραγματοποίηση κλινικών συμπτωμάτων σύμφωνα με την ταξινόμηση του WHO 2008), πρόγνωση και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου (θεραπεία πρώτης γραμμής για την υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική μορφές). Η βάση επιτυχούς θεραπείας είναι η επίτευξη του αποτελέσματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρώτης γραμμής.

Η μονοθεραπεία για λεμφώματα μη Hodgkin χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς έχει αποδειχθεί η πιθανότητα αύξησης του αποτελέσματος της χρήσης χημειοθεραπείας σε όλες σχεδόν τις παραλλαγές του NHL. Η μονοθεραπεία με παράγοντες αλκυλίωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς με θυλακοειδές λέμφωμα (κυτταρολογικός τύπος I-II), οζώδες λέμφωμα της οριακής ζώνης, όταν οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες και η ταυτόχρονη παθολογία αποτελεί αντένδειξη για πιο έντονη έκθεση.

Πολυχημειοθεραπεία

Η πολυεθεραπεία εκτελείται συχνότερα με τη μορφή βραχέων (1-2 εβδομάδων) κύκλων με ένα διάστημα 2-3 εβδομάδων. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ύφεση ή έως ότου η αντινεοπλασματική δράση αυξάνεται από τον κύκλο στον κύκλο. Η θεραπεία δεν ακυρώνεται και δεν μεταφέρει τον ασθενή σε άλλες μεθόδους του PCT αμέσως μετά τον πρώτο κύκλο, εάν δεν ήταν επιτυχής, εκτός από την περίπτωση που η νόσος εξελίσσεται.

Για να προσδιοριστεί η ευαισθησία του ιστού όγκου σε κάθε συγκεκριμένο τύπο χημειοθεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν τουλάχιστον 2 κύκλοι θεραπείας. Εάν 2 κύκλοι δεν οδήγησαν σε θετικό αποτέλεσμα, η μέθοδος θεραπείας αντικαθίσταται από άλλη. Όταν οι κόμβοι του όγκου μειώνονται ραγδαία και κατά τη διάρκεια του διαλείμματος μεταξύ των κύκλων αυξάνονται και πάλι, μπορούμε να μιλήσουμε για ανθεκτικότητα στον όγκο και η μέθοδος θεραπείας πρέπει να αλλάξει.

Οι αρχές της θεραπείας των επιθετικών λεμφοειδών όγκων είναι διαφορετικές σε σύγκριση με τους μακροχρόνιους αδυνάτους όγκους. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με επιθετικά είδη λεμφωμάτων εξαρτάται άμεσα από τα αποτελέσματα της θεραπείας, τη σοβαρότητα του αποτελέσματος. Από την αρχή, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται πάντα ενεργή θεραπεία για να επιτύχουν το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της πρώτης γραμμής θεραπείας - επίτευξη πλήρους ύφεσης.

Για τους ασθενείς με άσχημα λεμφώματα, η εξάρτηση της διάρκειας ζωής από τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι λιγότερο αισθητή. Αυτή η περίσταση ήταν η βάση, για παράδειγμα, να προταθεί η αποφυγή της θεραπείας μέχρι την εμφάνιση σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων στα θυλακοειδή λεμφώματα (τύπου Ι-ΙΙ) και στο μέλλον χωρίς την ιδιαίτερη ανάγκη να μην ενταθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία για την απαραίτητη επίτευξη πλήρους ύφεσης. Ωστόσο, εάν βασίζεστε στην αποκατάσταση και στην καλή ποιότητα ζωής, θα πρέπει να προσπαθείτε να επιτύχετε πλήρη ύφεση σε οποιοδήποτε τύπο λεμφώματος.

Λόγω της διαφορετικής συχνότητας εμφάνισης μεγάλου αριθμού ανοσομορφικών παραλλαγών των λεμφωμάτων στην πράξη μειώνεται στη θεραπεία διαφόρων τύπων όγκων, επειδή η συχνότητα διάχυτου μεγάλου λεμφώματος Β-λεμφοκυττάρων είναι περισσότερο από 30%, τα θυλακοειδή λεμφώματα - 22-25%, τα λεμφώματα περιθωριακής ζώνης - 7-8% περιφερικό Τ-κύτταρο - 7%. Άλλες επιλογές είναι λιγότερο συχνές.

Οι επιθετικοί και εξαιρετικά επιθετικοί όγκοι συνήθως αναπτύσσονται ταχέως και εξελίσσονται γρήγορα, γι 'αυτούς από την αρχή (η επαγωγή της πρώτης ύφεσης) απαιτεί εντατική, ταχείας δράσης θεραπεία - PCT. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο στόχος της θεραπείας οποιασδήποτε ανοσομορφικής παραλλαγής του NHL είναι να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα. Ωστόσο, με επιθετικά λεμφώματα (διάχυτο μεγάλο Β-κύτταρο, αναπλαστικό Τ / Ο φαινότυπο ALK-αρνητικό, λέμφωμα Burkitt, κλπ.), Μόνο η επίτευξη πλήρους ύφεσης θεωρείται αποτελεσματική θεραπεία. η επίτευξη μερικής ύφεσης αναφέρεται σε αναποτελεσματική θεραπεία.

Με την ομοιότητα των τακτικών θεραπείας για επιθετικά και άσχημα λεμφώματα, η θεραπεία κάθε επιλογής έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Διάχυτο μεγάλο λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων

Σε πρωτοπαθείς ασθενείς με διάχυτο μεγάλο Β-λεμφικό κύτταρο, συνιστάται η χρήση 6-8 κύκλων ανοσοθεραπείας (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14) στην πρώτη γραμμή θεραπείας. Με βάση δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την τοξικότητα, αναγνωρίζεται πλέον ως κατάλληλη σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών η χρήση σχεδίων με ετοποσίδη (R-EPOCH). με μια ευνοϊκή πρόγνωση, το σχήμα R-EPOCH-21 και με μια δυσμενή πρόγνωση (παρουσία περισσότερων από 3 δυσμενών προγνωστικών παραγόντων, μεγάλων όγκων όγκων - διάμετρος άνω των 10 cm, όρχεων) -R-CHOP-14, SNOP-14, R-EPOCH -14.

Το σχήμα R-EPOCH είναι ιδιαίτερα τοξικό στους ηλικιωμένους ασθενείς. Η μείωση της διάρκειας του διαστήματος έχει θετική επίδραση στα αποτελέσματα. Η μείωση του διαστήματος σε 10 ημέρες στις αγωγές R-CHOP-14, R-EPOCH-14 απαιτεί θεραπεία με την υποχρεωτική προφυλακτική χρήση του CSF-filgrastim αμέσως μετά την 1η κύηση (νεουπόνιο, νευλασίμη, λευκοστιμία) στην τυπική δόση 6-11 ημέρα κάθε κύκλου. Ολοκληρωμένη θεραπεία με ακτινοθεραπεία (30-36 Gy).

Ενδείξεις για ακτινοθεραπεία (τοπική ακτινοβόληση) είναι περιοχές μεγάλων όγκων όγκων (> 10 cm, ογκώδεις), εξωορδικών ζωνών και υπολειμματικών όγκων μεγαλύτερων από 2 cm. Για περιοχές μεγάλων όγκων μάζας η δόση της ακτινοθεραπείας αυξάνεται στα 30-40 Gy και πραγματοποιείται ανεξάρτητα από το στάδιο ασθένειες.

Στα αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ) και ευνοϊκή πρόγνωση, είναι δυνατή η τροποποίηση των θεραπευτικών τακτικών: διεξαγωγή 3-4 σειρών R-CHOP-21 ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία (30-36 Gy).

Εάν υπάρχουν δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες και, ιδιαίτερα, σε νέους ασθενείς, συνιστάται χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ως παγίωση της πρώτης πλήρους ύφεσης.

Η επίτευξη μερικής ύφεσης και εξέλιξης της νόσου χρησιμεύουν ως ένδειξη θεραπείας με αγωγές δεύτερης γραμμής. Η θεραπεία ασθενών που δεν έχουν λάβει αποτελεσματική θεραπεία είναι παρόμοιος με αυτόν σε υποτροπές και ανθεκτικές μορφές της νόσου. Σε αυτές τις κλινικές καταστάσεις, συζητείται η πιθανότητα χορήγησης υψηλής δόσης ΧΤ με μεταγενέστερη μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστικών κυττάρων (λιγότερο συχνά με αλλογενή μεταμόσχευση) και διαφέρουν ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεύτερης γραμμής.

Κατά τον προγραμματισμό ενός συστήματος υψηλών δόσεων XT, DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, MINE, χρησιμοποιούνται μίνι-BEAM για την επίτευξη πλήρους ή μερικής ύφεσης. το rituximab μπορεί να προστεθεί σε οποιονδήποτε από τους συνδυασμούς. Εάν δεν έχει προγραμματιστεί χημειοθεραπεία υψηλής δόσης (ο ασθενής δεν είναι υποψήφιος), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σχήματα δεύτερης γραμμής: CEPP, PERS, EPOCH + rituximab και παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

Λόγω της έλλειψης συνολικής εμπειρίας στην εξατομίκευση της θεραπείας διαφόρων μορφο-ανοσολογικών παραλλαγών των λεμφωμάτων μη-Hodgkin, οι τακτικές διαχείρισης για ασθενείς με διάχυτο μεγάλο Β-λεμφικό είναι η βάση για τη θεραπεία άλλων επιλογών για επιθετικούς όγκους.

Λέμφωμα περιοχής μανδύα

Η ένταξη των ανθρακυκλίνων στο πρόγραμμα είναι αρκετά αποτελεσματική. Η προσθήκη της ριτουξιμάμπης σε οποιοδήποτε από τα σχήματα χημειοθεραπείας δικαιολογείται και βελτιώνει την απόδοση. Η ολοκλήρωση της θεραπείας μπορεί να είναι τοπική ακτινοθεραπεία στις αρχικές περιοχές βλάβης σε δόση 30-36 Gy. Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών είναι πιο καλοήθης: χρήση του R + CHOP, ενός τροποποιημένου σχήματος Hyper-CVAD με επακόλουθη θεραπεία συντήρησης με rituximab σε μονή λειτουργία.

Βέλτιστη χρήση κλαντριβίνης σε συνδυασμό με rituximab. Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας NHL κυττάρων μανδύα είναι να επιτευχθεί πλήρης ύφεση. Για τη θεραπεία υποτροπών και ανθεκτικών μορφών της νόσου (θεραπεία δεύτερης γραμμής), θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κλαδριβίνη, βορτεζομίμπη, PCT (FC, FCMR, FMR, PERS κ.λπ.).

Προέκυψαν προκαταρκτικά, αβέβαια δεδομένα σχετικά με τη σκοπιμότητα υποστήριξης της μονοθεραπείας με rituximab τόσο στην πρώτη γραμμή όσο και στην επίτευξη του αποτελέσματος στη δεύτερη γραμμή. Επίσης, προκειμένου να εδραιωθεί το αποτέλεσμα, είναι δυνατή η διεξαγωγή υψηλής δόσης ΧΤ με την υποστήριξη της αυτόλογης ή αλλογενής μεταμόσχευσης αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων (HSC).

Η πιο παρατεταμένη και εντατική θεραπεία του λεμφώματος του Burkitt. Η τάση για πρώιμη αιματογενή εξάπλωση και η ανάγκη πλήρους ύφεσης σε πρωτοπαθείς ασθενείς απαιτούν εντατική φροντίδα. Παραδοσιακά για πολλά χρόνια χρησιμοποιήθηκαν αποτελεσματικά τουλάχιστον 6 μπλοκ εναλλακτικών κύκλων (A / B, A / B, A / B) - το πρωτόκολλο BFM-90 (Πίνακας 10.7).

Πίνακας 10.7. Πρωτόκολλο BFM-90

Ενδοθηλιακή πρόληψη βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) την 1η και 5η ημέρα κάθε τετραγώνου. Αυστηρά υποχρεωτική πρόληψη του συνδρόμου λύσης όγκου (SLO). Ο κύριος τύπος πρόληψης της βλάβης του ΚΝΣ είναι η ενδορραχιαία χορήγηση μεθοτρεξάτης και κυταραβίνης.

Η ακτινοθεραπεία (κρανιακή και κρανιοσφαιρική ακτινοβολία) δεν αποτελεί επαρκές προληπτικό μέτρο και δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της ενδορραχιαίας XT - παρατηρείται μεγάλος αριθμός πρώιμων υποτροπών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και παρατηρείται αύξηση των απομακρυσμένων τοξικών επιδράσεων.

Σήμερα έχουν εμφανιστεί τροποποιημένα αλλά όχι λιγότερο εντατικά σχήματα και ο ορισμός των επιλογών θεραπείας ανάλογα με την πρόγνωση. Στο λέμφωμα του Burkitt, ο φυσιολογικός κίνδυνος LDH, η παρουσία ενός μόνο όγκου εκτός κοιλίας μικρότερου από 10 cm και η ριζική εκτομή ενός κοιλιακού όγκου είναι χαμηλού κινδύνου.

Για ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο, συνιστάται η θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα προγράμματα: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Εάν είναι αδύνατη η εκτέλεση εντατικότερων τρόπων λειτουργίας και ενός υψηλού κινδύνου, συνιστώνται συστήματα R-CODOX-M / R-1VAC ή χαμηλού κινδύνου. Η θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από προφύλαξη του SLO και την υποχρεωτική ενδορραχιαία χορήγηση μεθοτρεξάτης.

Με υψηλό κίνδυνο πρόωρης εξέλιξης, η χημειοθεραπεία με υψηλή δόση είναι δυνατή ως παγίωση της επιτευχθείσας πλήρους ύφεσης. Ελλείψει πλήρους ύφεσης, η πρόγνωση είναι φτωχή, δεν υπάρχει ουσιαστικά αποτελεσματική θεραπεία δεύτερης γραμμής, συζητείται η χρήση υψηλής δόσης ΧΤ με μεταμόσχευση αυτόλογου ή αλλογενούς HSC και παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

Πρωτογενές μεσοθωρακικό (Β-κυτταρικό) λέμφωμα

Το πρωτογενές λεμφωματικό (Β-κυτταρικό) λέμφωμα χαρακτηρίζεται κλινικά από εκτεταμένες βλάβες κυρίως λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά απαιτεί τη χρήση πολυσωματιδιακής πολυεθεραπείας προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης παλινδρόμηση των εστιών των όγκων. Η πιο αποτελεσματική χρήση του συστήματος MASOR-B. ο αριθμός κύκλων επαγωγής 6-8, ακολουθούμενος από ακτινοθεραπεία στο μέσο του μεσοθωρακίου (SOD 32-36 Gy). Εξετάζεται η επίδραση στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την προσθήκη της rituximab σε σχήματα PCT.

Τα XT ινδανοειδή λεμφώματα εκτελούνται με τελείως διαφορετικές αρχές.

Μία από τις συνήθεις παραλλαγές των αδυνάτων λέμφωμα είναι η θυλακοειδής, η οποία είναι μια ετερογενής ομάδα όγκων με διαφορετική πρόγνωση. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον κυτταρολογικό τύπο των θυλακοειδών λεμφωμάτων Ι-ΙΙ. Οι θεραπευτικές τακτικές σε πρωτογενείς ασθενείς με αυτή την παθολογία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Η τακτική «παρατηρήστε και περιμένετε» είναι εφικτή απουσία κλινικών ενδείξεων για την έναρξη της θεραπείας (ο ασθενής δεν έχει παράπονα, μέτρια λεμφαδενοπάθεια, κανένα σύμπτωμα δηλητηρίασης και σοβαρή διήθηση όγκου μυελού των οστών). Η δήλωση κλινικά εκδηλωμένων εκδηλώσεων της νόσου χρησιμεύει ως ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας.

Σε αντίθεση με τα επιθετικά λεμφώματα, η θεραπεία των οποίων αρχίζει πάντοτε με την πολυχημειοθεραπεία, η μονοχημειοθεραπεία μπορεί να διεξαχθεί με επιτυχία για την επαγωγή της ύφεσης των θυλακοειδών λεμφωμάτων ενός κυτταρολογικού τύπου για κάποιο χρονικό διάστημα. Με μια μικρή αύξηση στους λεμφαδένες, μυελό των οστών μέτρια λεμφοειδή διείσδυση χωρίς αναιμία και θρομβοκυτοπενία και, σε περίπτωση απουσίας των συμπτωμάτων της ασθένειας δικαιολογημένη monochemotherapy εφαρμογή (συχνότερα χλωραμπουκίλη, φλουδαραβίνη) ή μονοθεραπεία με rituximab - 4-8 εβδομαδιαία δόση των 375 mg / m2.

Σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία, στο στάδιο 1 του 1ου κυτταρολογικού τύπου θυλακοειδούς λεμφώματος, είναι δυνατή μόνο η τοπική ακτινοθεραπεία στις πληγείσες περιοχές.

Σε μια κοινή διαδικασία, το PCT χρησιμοποιείται ως η πρώτη γραμμή θεραπείας με την υποχρεωτική ένταξη του rituximab - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. Η αύξηση της αποτελεσματικότητας στην πολυεθεραπεία με rituximab επί του παρόντος δεν αμφισβητείται. Τα σχήματα φλουδαραβίνης έχουν αποδειχθεί επίσης σε αυτές τις κλινικές καταστάσεις. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη χρήση της fludarabine μπορεί να αναπτυχθεί αιμολυτική αναιμία και να αυξηθεί ο κίνδυνος λοιμογόνων επιπλοκών, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και την παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων λοιμώξεων.

Η ανάπτυξη αιμολυτικής αναιμίας απαιτεί την προσωρινή διακοπή της φλουδαραβίνης και τη χορήγηση κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη σε δόση 1 mg / kg από το στόμα, ακολουθούμενη από προσαρμογή της δόσης ανάλογα με τη δυναμική του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης). Τα PCT με ανθρακυκλίνες (R-CHOP-21) στη θεραπεία πρώτης γραμμής του οζώδες λέμφωμα I-II τύπου κυτταρολογικές χρησιμοποιείται υπό την παρουσία μιας μεγάλης μάζας του όγκου και σοβαρά κλινικά συμπτώματα (π.χ., συμπίεση ή / και δυσλειτουργίας των ζωτικών οργάνων κροκαλοπαγή όγκου, ταχεία προηγουμένως μικρές όγκοι, παρουσία ανεπιθύμητων προγνωστικών παραγόντων) και με κυτταρολογικό τύπο III θυλακοειδούς λεμφώματος. Ο αριθμός κύκλων επαγωγής 6-8.

Όταν επιτυγχάνεται πλήρης ή μερική υποχώρηση, ενδείκνυται η θεραπεία συντήρησης με rituximab για 2 χρόνια: 375 mg / m2 rituximab υπό μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης κάθε 2 μήνες. Η εφικτότητα της θεραπείας συντήρησης με ριτουξιμάμπη έχει αποδειχθεί πειστικά: η χρήση σύγχρονων θεραπευτικών προσεγγίσεων επέτρεψε για πρώτη φορά να αποδειχθεί αύξηση του συνολικού ποσοστού επιβίωσης των ασθενών με θυλακοειδές λέμφωμα.

Αν καμία επίδραση (πυρίμαχα μούχλα), εξέλιξη ή την υποτροπή των οζώδες λέμφωμα μετασχηματισμού ανίχνευση ασθένειας διάχυτο μεγάλου όγκου είναι ενδεδειγμένο να διεξάγεται η κατεργασία με ένα από τα συστήματα της δεύτερης γραμμής (R-FCM, R-CHOP, κυκλώματα που χρησιμοποιούνται σε διάχυτο μεγάλων κυττάρων λέμφωμα). Είναι δυνατόν να συζητηθεί η χρήση χημειοθεραπείας υψηλής δόσης με τη στήριξη της μεταμόσχευσης αυτόλογου HSC ή μεταμόσχευσης αλλογενής μυελού των οστών σε μικρό αριθμό ασθενών. Οι επαναλαμβανόμενες υποχωρήσεις συμβαίνουν λιγότερο συχνά, η διάρκεια τους είναι μικρότερη.

Η θεραπεία άλλων παραλλαγών των άνοσων λεμφωμάτων (οζώδη και εξωσωματικά λεμφώματα της περιθωριακής ζώνης) διεξάγεται σύμφωνα με τα προγράμματα θεραπείας θυλακοειδών λεμφωμάτων.

Περιφερικά λεμφώματα Τ-κυττάρων

Οι μεγαλύτερες θεραπευτικές επιπλοκές προκαλούνται από περιφερικά λεμφώματα Τ-κυττάρων (μη προσδιορισμένα, αγγειοϊννοβλαστικά, αναπλαστικά μεγάλα κύτταρα, Τ-λεμφώματα που συνδέονται με την εντεροπάθεια, ΝΚ-λέμφωμα). Οι τυπικές θεραπευτικές τακτικές δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί. Δεδομένης της πιο δυσμενούς πρόγνωσης των λεμφωμάτων της φύσης των Τ-κυττάρων σε σύγκριση με τα Β-κύτταρα, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα προγράμματα επιθετικού λεμφώματος: 6-8 σειρές θεραπείας ακτινοθεραπείας XT + σε τοπικά στάδια της νόσου σε δόση 30-40 Gy.

Στην πρώτη γραμμή θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA. Η εντατικοποίηση της θεραπείας πρώτης γραμμής του αναπλαστικού λεμφώματος μεγάλου κυττάρου απουσία έκφρασης της πρωτεΐνης ALK, το λεγόμενο αναπλαστικό λέμφωμα ALK-αρνητικό, είναι δικαιολογημένη, αφού Η επιλογή αυτή χαρακτηρίζεται από δυσμενέστερη πρόγνωση. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί πλήρης ύφεση.

Εάν υπάρχουν δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες (υψηλός κίνδυνος σύμφωνα με το DIM), εμφανίζεται η παγίωση της πρώτης πλήρους ύφεσης της υψηλής δόσης ΧΤ. Η επίτευξη μερικής ύφεσης θεωρείται ως αναποτελεσματική θεραπεία. Με τη μερική ύφεση, την πρόοδο της νόσου και την ανάπτυξη υποτροπής, συνιστάται μια δεύτερη γραμμή θεραπείας, εάν ο ασθενής μπορεί να είναι υποψήφιος για θεραπεία υψηλής δόσης, αλλά η θεραπεία είναι απαραίτητη σε ένα από τα κυτταροδιακριτικά σχήματα δεύτερης γραμμής (DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, MINE), ακολουθούμενη από αξιολόγηση του αποτελέσματος.

Όταν επιτυγχάνεται πλήρης ή μερική ύφεση, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, ακολουθούμενη από μεταμόσχευση αυτόλογου HSC ή μεταμόσχευση αλλογενής μυελού των οστών. Εάν δεν έχει προγραμματιστεί για τον ασθενή υψηλή δόση ΧΤ, η θεραπεία περιορίζεται στη χρήση του alem-tuzumab (Campas), της βορτεζομίμπης (Velcade), της γεμσιταβίνης (gemzar) σε συνδυασμό με την παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

Θα πρέπει να θυμόμαστε τα χαρακτηριστικά της θεραπείας μεμονωμένων κλινικών παραλλαγών των λεμφωμάτων μη Hodgkin.

Στο πρωτεύον NHL του όρχεως, η ριζική γραμμή θεραπείας είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας. Ωστόσο, η ΒΕΠ στην ανεξάρτητη μορφή της θεωρείται ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα: ο συντριπτικός αριθμός ασθενών χωρίς πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα αναπτύσσει υποτροπή της νόσου κατά τα πρώτα δύο χρόνια.

Δεδομένης προφέρεται τάση για αιματογενής disseminirovaniyu και διμερείς όρχεις βλάβη, η θεραπεία ξεκινά με μια XT - 3 μαθήματα κυκλώματα ανθρακυκλίνη (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) με υποχρεωτική πρόληψη του ΚΝΣ (intratekal-σης χορηγούντα 12 mg / m2 μεθοτρεξάτης, 20 mg / m2 κυταραμπίνη, 20 mg / m2 πρεδνιζόνη στο τέλος κάθε κύκλου χημειοθεραπείας).

Όταν η ύφεση επιτυγχάνεται μετά από 3 μαθήματα, απαιτούνται 3 περαιτέρω μαθήματα ΧΤ, ακολουθούμενα από υποχρεωτική ακτινοθεραπεία: στη φάση Ι - 25-30 Gy ανά όσχεο, στο στάδιο ΙΙ - 30-35 Gy ανά όσχεο και μικρούς πυελικούς λεμφαδένες και παρααορτικές περιοχές. Όταν μια μερική ύφεση καθιερώνεται μετά από 3 κύκλους επαγωγής ΧΤ, ο συνολικός αριθμός των μαθημάτων αυξάνεται σε 6-8 με την υποχρεωτική παρακολούθηση ακτινοθεραπείας στο όσχεο και τους περιφερειακούς λεμφαδένες με αύξηση της SOD σε 35-45 Gy. Οι κατάλληλες ιατρικές τακτικές επιτρέπουν την επίτευξη επίμονων θετικών αποτελεσμάτων: το ποσοστό επιβίωσης χωρίς ασθένεια 4 ετών το 93%.

Με μια ευνοϊκή πρόγνωση στη γενική ήττα των διαφόρων τμημάτων οστού που έχει άνιση επίδραση στην τύχη των ασθενών: δυσμενών ήττα της σπονδυλικής στήλης και της πυέλου (10-ετής επιβίωση του 24 και 36%, αντίστοιχα), με τη συμμετοχή του σκελετού του προσώπου του 60% των ασθενών επιβιώνουν αυτή την περίοδο και την ανάπτυξη των απομονωμένων όγκων πιο ευνοϊκοί μόσχοι (ποσοστό επιβίωσης U-year 80%).

Οι ασθενείς με τοπική βλάβη των οστών πρέπει να λαμβάνουν πολυχημειοθεραπεία (προγράμματα που περιέχουν ανθρακυκλίνη), ακολουθούμενη από ακτινοβόληση ολόκληρου του οστού σε δόση 35 Gy. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για την πρόληψη βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η επαρκής θεραπεία συνδυασμού επιδεικνύει επίμονη επιβίωση χωρίς υποτροπή σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων.

Στο πρωτογενές λέμφωμα του ΚΝΣ, η χειρουργική θεραπεία είναι η λιγότερο ελπιδοφόρα. λόγω της πολυεστιακότητας του όγκου (εμφανίζονται νέες εστίες όγκων στα πρώιμα στάδια, εμφανίζεται ταχεία εξέλιξη), η μέση επιβίωση είναι 4-6 μήνες.

Η χρήση της ακτινοθεραπείας από μόνη της δεν μπορεί επίσης να θεωρηθεί αποτελεσματική: σε όλους τους ασθενείς, εμφανίζονται υποτροπές τους πρώτους 12 μήνες και λιγότερο από το 20% των ασθενών εμφανίζουν αυτή την περίοδο.

Τα πλεονεκτήματα της χρήσης συνδυασμένης θεραπείας χημειοδιαζωγίας, η οποία είναι ανώτερη από τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας, αναγνωρίζονται πλέον. Η εκτεταμένη παγκόσμια εμπειρία χρήσης διαφορετικών τύπων ακτινοθεραπείας υποδηλώνει ότι για να επιτευχθεί η βέλτιστη απόδοση σε συνδυασμό με τη μέγιστη ασφάλεια, το συστατικό ακτινοβολίας της θεραπείας θα πρέπει να είναι το τελικό στάδιο της χημειοραδιοθεραπείας και θα πρέπει να διεξάγεται ενώ δηλώνεται πλήρης ύφεση. Σε ηλικιωμένους ασθενείς (> 60 ετών), η συνολική δόση της ακτινοθεραπείας πρέπει να μειωθεί.

Η χρήση συστημικής ΧΤ παρεμποδίζεται από την πολυπλοκότητα της διείσδυσης αντικαρκινικών παραγόντων μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB). Συνεπώς, όταν ανιχνεύεται μια βλάβη μιας εγκεφαλικής ουσίας, οι συστηματικές κυτταροστατικές ΧΤ πρέπει να χορηγούνται σε υψηλές δόσεις: 2-3 g / m2 μεθοτρεξάτης ή 3 g / m2 κυταραμπίνης ή 2 g / m2 κυκλοφωσφαμιδίου. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης μεγάλων δόσεων μεθοτρεξάτης (> 3 g / m2) οφείλεται στην τριφασική κάθαρση πλάσματος με καλή διείσδυση μέσω του BBB.

Η χορήγηση θα πρέπει να είναι με τη μορφή μακροχρόνιων (> 3 ωρών) ενδοφλέβιων εγχύσεων με πρότυπη προφύλαξη από ασβέστιο με φολινικό (λευκοβορίνη) και επαναλαμβανόμενη χορήγηση κάθε 2-3 εβδομάδες. Η χρήση συστημικής PCT είναι κατώτερη σε απόδοση με τη χρήση υψηλών δόσεων μεθοτρεξάτης. Ταυτόχρονα, η προσθήκη υψηλών δόσεων κυταραβίνης (2 g / m2) ή άλλων κυτταροστατικών σε μεγάλες δόσεις μεθοτρεξάτης αυξάνει το αποτέλεσμα.

Ο συνδυασμός μεθοτρεξάτης (1,5 g / m2) με κυκλοφωσφαμίδη (15-30 mg / kg) είναι υψηλός με χρήση προκαρβαζίνης (100-150 mg / ημέρα) και δεξαμεθαζόνης (24 mg / ημέρα) δύο εβδομάδες: από το 80% των περιπτώσεων. Εξετάζεται η σκοπιμότητα της προσθήκης παρασκευασμάτων ετοποσίδης και νιτροσουρίας (λομουστίνη, καρμουστίνη) σε μεθοτρεξάτη. Η παγκόσμια εμπειρία στη χρήση της τεμοζολομίδης (Temodal) συσσωρεύεται.

Τα αποτελέσματα επηρεάζονται δυσμενώς από την ηλικία (τα αποτελέσματα είναι χειρότερα για τα άτομα άνω των 65 ετών), μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς (2-3 σημεία ECOG), έντονο νευρολογικό έλλειμμα που απαιτεί τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης.

Η αιματογενής (μεταστατική) λεπτωμασμική προσβολή του κεντρικού νευρικού συστήματος αναπτύσσεται σε όλες τις παραλλαγές του ΝΗΛ (πιο συχνά, σε περίπτωση επιθετικών). Η βλάβη στην επένδυση του εγκεφάλου επιβεβαιώνεται με την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης με υψηλή περιεκτικότητα κυττάρων όγκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Με σκοπό τη θεραπεία, η μεθοτρεξάτη 12,5 mg / m2, cytarabine 20 mg / m2 και dexamethasone 4 mg / m2 ή πρεδνιζόνη 25-30 mg / m2 χορηγούνται ταυτόχρονα στο σπονδυλικό σωλήνα με ένα διάστημα 4 ημερών. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρις ότου τρεις διαδοχικές αναλύσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν παρουσιάζουν περισσότερο από 5 μl (φυσιολογική κυτταρίνη).

Στη διαδικασία της χημειοθεραπείας, υπάρχουν επιπλοκές και παρενέργειες που προκαλούνται από φάρμακα που αποτελούν μέρος της πολυ- και μονοχημειοθεραπείας.

Τα σχήματα θεραπείας παρουσιάζονται στον Πίνακα. 10.8.

Πίνακας 10.8. Ρυθμίσεις θεραπείας για λεμφώματα μη-Hodgkin

http://medbe.ru/materials/khimioterapiya-metody-lekarstva-i-preparaty/khimioterapiya-nekhodzhkinskikh-limfom/

Διαβάστε Περισσότερα Για Το Σάρκωμα

Στο λαιμό του λαιμού δεν είναι μια παθολογία, αλλά ένα σύμπτωμα και μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα (μια ξεχωριστή ασθένεια), αυτή η κατάσταση δεν είναι. Ειλικρινά, αυτό δεν είναι ούτε ένας ιατρικός όρος, αλλά μια καταγγελία με την οποία οι ασθενείς συχνά αναφέρονται σε ειδικούς γενικής θεραπείας, γαστρεντερολογίας, ωτορινολαρυγγολογίας, νευρολογίας, πνευμονολογίας, και πιο κάτω στον κατάλογο.
Ένας από τους συνηθέστερους εγκεφαλικούς όγκους είναι το μηνιγγίωμα. Δημιουργείται από τον ιστό του λεπτού αραχνοειδούς που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
Τα χείλη είναι ένα πολύ δημοφιλές όργανο με μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων. Η κατάστασή τους υποδεικνύει την υγεία ή την ασθένεια στο ανθρώπινο σώμα.Ένα χτύπημα στο χείλος μπορεί να συμβεί από το εσωτερικό και το εξωτερικό, για κάθε τύπο νεοπλάσματος υπάρχουν μερικές διαφορές: μέγεθος, παρουσία εκκρίματος (πυώδης, αναμεμειγμένο με αίμα, με νερό), ανάλογα με τον βαθμό του πόνου και το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται.
Όλες οι φωτογραφίες από το άρθροΟι φλεγμονώδεις λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας συνοδεύουν μεγάλο αριθμό μολυσματικών ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων.