Mb Chibichyan
FSBEI του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Rostov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ροστόφ-ντον, Ρωσία

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) είναι ένας από τους συνηθέστερους καρκίνους στον κόσμο. Σύμφωνα με τα σύγχρονα επιδημιολογικά δεδομένα, η νόσος αυτή κατέχει τη δεύτερη θέση στη δομή της θνησιμότητας από καρκίνο στους άνδρες. Το 2015, σύμφωνα με το SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), μια στατιστική βάση δεδομένων του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου (ΗΠΑ), στη Β. Αμερική εντοπίστηκαν περισσότερα από 220.800 νέα κρούσματα καρκίνου του προστάτη, 27.540 άνδρες πέθαναν από αυτή την ασθένεια. Το ποσοστό του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη - 79%, τοπικά προχωρημένο - 12%, μεταστατικό - 5%, και σε 4% καρκίνο του προστάτη καταγράφηκε σε μια άγνωστη φάση. Το 2014, υπήρχαν περίπου 3085209 άνδρες με καρκίνο του προστάτη στις Ηνωμένες Πολιτείες (h? Ps: //seer.cancer.gov/sta? Acts / html / prost.html). Εκτιμήθηκε επίσης ότι η ετήσια επίπτωση του καρκίνου του προστάτη στις Ηνωμένες Πολιτείες θα αυξηθεί από 192280 το 2009 σε 384000 το 2025 και σε 452000 το 2045.

Σύμφωνα με μια μελέτη IMRT τους. P.A. Herzen, που δημοσιεύθηκε το 2017, το "ακαθάριστο" ποσοστό εμφάνισης καρκίνου του προστάτη στη Ρωσική Ομοσπονδία τα τελευταία 15 χρόνια από το 2001 έως το 2015. αυξήθηκε 3,0 φορές από 19,01 σε 57,22 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Και το 2015 εντοπίστηκαν 38812 νέες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη στη Ρωσία [1].

Γενικές διατάξεις στο πρόβλημα της θεραπείας του τοπικού καρκίνου του προστάτη

Η ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη - ριζική προστατεκτομή (RPE) - περιλαμβάνει την απομάκρυνση του προστάτη μεταξύ της μεμβρανώδους ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, και των δύο σπερματικών κυστιδίων και της διμερούς εκτομής των νευροβλαστικών δεσμών του οπίσθιου πλευρού. Ο στόχος του RPE θα πρέπει να είναι η εξάλειψη της νόσου με οποιονδήποτε τρόπο, διατηρώντας παράλληλα την ήπειρο και, ει δυνατόν, την ισχύ. Η αύξηση της συννοσηρότητας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από αίτια εκτός του καρκίνου του προστάτη. Η εκτίμηση του προσδόκιμου ζωής έχει πρωταρχική σημασία κατά την ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη λειτουργία. Επί του παρόντος, τρεις μεγάλες, πολλά υποσχόμενες τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες έχουν αναφέρει τα οφέλη της ριζικής θεραπείας στην αναμενόμενη αντιμετώπιση και την ενεργό παρακολούθηση σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού και μεσαίου κινδύνου.

Η ριζική προστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτές (αναδρομικές, περινεφικές), λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές προσεγγίσεις. Τα χαμηλότερα ποσοστά θετικών χειρουργικών περιθωρίων μεταξύ έμπειρων χειρουργών υποδηλώνουν ότι η εμπειρία και η προσεκτική προσοχή στις χειρουργικές λεπτομέρειες επηρεάζουν την ποιότητα της θεραπείας του καρκίνου [2].

Το RPE είναι μια από τις μεθόδους θεραπείας του τοπικού καρκίνου του προστάτη. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν ενεργή παρακολούθηση, εξωτερική ακτινοθεραπεία, βραχυθεραπεία και ορμονοθεραπεία.

Οι αποφάσεις για τη θεραπεία πρέπει να λαμβάνονται αφού όλα τα είδη φροντίδας έχουν συζητηθεί από μια διεπιστημονική συμβουλευτική (συμπεριλαμβανομένων ουρολόγων, ογκολόγων και ακτινολόγων) και επίσης αφού συγκριθούν τα οφέλη και οι παρενέργειες κάθε θεραπευτικής μεθόδου με τον ασθενή.

Σχήμα 1. Επικράτηση και θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη στις ΗΠΑ

Αυτή η διάλεξη θα καλύψει πτυχές της ριζικής προστατεκτομής του προστάτη.

Ιστορία

Για πρώτη φορά, ένας αγγλικός ουρολόγος Millin πρότεινε την ουσία posadilonic για ριζική προστατεκτομή το 1947. Στη συνέχεια, οι ευρωπαίοι και αμερικανοί ουρολόγοι εισήγαγαν μια σειρά βελτιώσεων στην λειτουργική τεχνική [2-4]. Ωστόσο, αυτή η επιχείρηση δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως ούτε στη Ρωσία ούτε στον κόσμο μέχρι τη δεκαετία του '80. λόγω ορισμένων σημαντικών λόγων: σπάνια διάγνωση καρκίνου του προστάτη με όργανα, έλλειψη αξιόπιστων μεθόδων για την ανίχνευση μεταστάσεων, πολυπλοκότητα της τεχνικής εκτέλεσης της ίδιας της εργασίας και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που την συνοδεύουν, όπως η μαζική αιμορραγία. Η δεκαετία του ογδόντα και η δεκαετία του εικοστού αιώνα χαρακτηρίστηκαν από μια σειρά καινοτόμων ανατομικών εξελίξεων. Η πρόοδος στη μελέτη της ανατομής της πυέλου, η χειρουργική ανατομία των σπηλαιωδών νεύρων και ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας επέτρεψε την ανάπτυξη μιας τεχνικής που ονομάζεται ανατομική RPE. Η τεχνική της προτεινόμενης λειτουργίας και εκτελέστηκε πρώτα από την P.S. Ο Walsh το 1982 μείωσε σημαντικά τη νοσηρότητα και βελτίωσε τα λειτουργικά μετεγχειρητικά αποτελέσματα (μειωμένη συχνότητα μετεγχειρητικής ακράτειας και στυτικής δυσλειτουργίας), συμβάλλοντας στην ευρεία υιοθέτηση της μεθόδου ως πρότυπο για τη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κατέδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα του RPE σε σχέση με τον ογκολογικό έλεγχο και την ποιότητα ζωής των ασθενών - το 2012 J.K. Mullins et αϊ. δημοσιευμένα δεδομένα άνω των 25 ετών μετεγχειρητικής παρατήρησης [5].

Ταυτόχρονα, διαμορφώθηκε μια σύγχρονη αντίληψη για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη, η οποία συνέβαλε στην ανάπτυξη διαγνωστικού ενθουσιασμού και επαναξιολόγησης των επιδημιολογικών παραμέτρων του καρκίνου του προστάτη. Στη δεκαετία του 1990. Έγινε προφανές ότι ο καρκίνος του προστάτη είναι η πιο κοινή ασθένεια όγκων στους άνδρες στις Ηνωμένες Πολιτείες και στις ανεπτυγμένες χώρες της Ευρώπης παίρνει τη 2η θέση μετά από αλλοιώσεις του όγκου του δέρματος. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η ευρεία χρήση του RPE ξεκίνησε στο δεύτερο μισό της δεκαετίας του '90.

Η ανάπτυξη της διάγνωσης και η βελτίωση των χειρουργικών προσεγγίσεων στον προστάτη έδωσε τεράστια ώθηση στην ανάπτυξη ριζικής χειρουργικής επέμβασης στον καρκίνο του προστάτη. Και στις κορυφαίες χώρες του κόσμου, η RPE έχει γίνει η πιο κοινή ουρολογική παρέμβαση [2, 3].

Τα τελευταία χρόνια, η ρομποτική ριζική προστατεκτομή έχει κερδίσει δημοτικότητα. Alemozaff ar Μ et al. αναφέρετε ότι αν στις αρχές της δεκαετίας του 2000. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ριζοσπαστική ριζική προστατεκτομή εκτελέστηκε στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, στη συνέχεια, 10 χρόνια αργότερα, ένα ρομποτικό RPE έχει ένα μερίδιο που υπερβαίνει το 70% στη χειρουργική του καρκίνου του προστάτη [6] (Εικόνα 2).

Σχήμα 2. Επικράτηση και θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη στις ΗΠΑ

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, σε πολλά κέντρα, η ριζική προστατεκτομή του αμφιβληστροειδούς καταλαμβάνει σημαντικό μερίδιο στη χειρουργική του καρκίνου του προστάτη [7].

Επιλογή ασθενών και ενδείξεις για ριζική προστατεκτομή αμφιβληστροειδούς

Η ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι η αφαίρεση του παγκρέατος στο κενό μεταξύ της μεμβρανώδους ουρήθρας και του αυχένος της ουροδόχου κύστης σε μία μοναδική μονάδα με σπερματοδόχους κυστίδια και παραπροστατικές ίνες. Το RPE συχνά συνδυάζεται με διμερή πυελική λεμφαδενεκτομή (TLAE). Σε άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη και προσδόκιμο ζωής ≥ 10 ετών, ο στόχος της εκτέλεσης RPE ανεξάρτητα από την πρόσβαση είναι η απομάκρυνση του όγκου με ταυτόχρονη διατήρηση του μηχανισμού κατακράτησης ούρων και, ει δυνατόν, της στυτικής λειτουργίας. Για το RPE, δεν υπάρχει όριο ηλικίας και ο ασθενής δεν θα πρέπει να αρνηθεί χειρουργική επέμβαση βασισμένη μόνο σε αυτήν την παράμετρο. Η υψηλή νοσηρότητα στις συννοσηρότητες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από αιτίες που δεν προκαλούν όγκο. Επί του παρόντος, η RPE είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, η οποία παρέχει ένα πλεονέκτημα στην επιβίωση που σχετίζεται με τον καρκίνο σε σύγκριση με τις τακτικές αναμονής. Η εμπειρία του χειρουργού μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών RPE και βελτιώνει τον ρυθμό της θεραπείας για την ασθένεια [2, 3, 8].

Στάδιο καρκίνου του προστάτη T1a - T1b. Το στάδιο του όγκου Τ1α ορίζεται ως ένας καρκίνος ο οποίος ανιχνεύθηκε τυχαία κατά την ιστολογική εξέταση, ο οποίος καταλαμβάνει 5% ή λιγότερο από τον εκκρινόμενο ιστό (με TUR του παγκρέατος ή ανοικτή αδενομεκτομή). Το στάδιο Τ1β καθιερώνεται εάν ο καρκίνος καταλαμβάνει> 5% του ιστού που έχει αφαιρεθεί. Το στάδιο καρκίνου του προστάτη T1a - T1b ανιχνεύεται τυχαία σε 4-16% των περιπτώσεων στη χειρουργική θεραπεία της ΒΡΗ. Σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες της παρουσίας υπολειπόμενου όγκου σε RPE είναι το επίπεδο του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA), που προσδιορίστηκε πριν και μετά από τη χειρουργική επέμβαση για την παγκρεατική υπερπλασία, καθώς και ο δείκτης Gleason. Η απόφαση σχετικά με την απόδοση του RPE σε περίπτωση τυχαίου καρκίνου του προστάτη θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα εξέλιξης. Η εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη T1a - T1b που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία μετά από 5 χρόνια πραγματοποιείται στο 5% των ανδρών, μετά από 10 χρόνια - στο 50%. Το RPE πρέπει να προσφέρεται σε ασθενείς με μεγάλο προσδόκιμο ζωής και με κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο του προστάτη. Το επίπεδο PSA μπορεί να αποτελέσει πρόβλεψη για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ενεργό τακτική [2, 3, 8].

Σταδίου καρκίνου του προστάτη T1c και T2a. Όγκοι που ανιχνεύονται μόνο με βιοψία του παγκρέατος, που πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με αυξημένο επίπεδο PSA (T1c), γίνονται ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του προστάτη. Οι όγκοι του σταδίου T1c σε ποσοστό μόνο 11-16% είναι κλινικά ασήμαντοι και ενδέχεται να υπόκεινται σε ενεργό έλεγχο. Σε 30% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της παθολογικής εξέτασης μετά από RPE, διαγνωρίζεται τοπικά προχωρημένη PCa. Πώς να αναγνωρίσετε εκείνους τους όγκους που δεν χρειάζονται RPE. Αν ανιχνευθεί καρκίνος σε μόνο ένα ή λίγα δείγματα βιοψίας και το ποσοστό των βλαβών σε μία ράβδο είναι ασήμαντο με χαμηλό δείκτη Gleason, τότε πιθανότατα μπορεί να παρατηρηθεί ένας τέτοιος Η / Υ. Το RPE ενδείκνυται σε ασθενείς με στάδιο καρκίνου του προστάτη Τ2α και προσδόκιμο ζωής τουλάχιστον 10 ετών, λόγω του γεγονότος ότι σε 35-55% των περιπτώσεων παρατηρείται εξέλιξη του καρκίνου για 5 χρόνια χωρίς θεραπεία [2, 3, 8].

Οι ασθενείς με τοπικά PCa χαμηλού κινδύνου δεν χρειάζεται να εκτελούν εκτεταμένο TLAE, επειδή η πιθανότητα βλάβης από όγκο στη LU δεν υπερβαίνει το 5% [3].

Ο τοπικός καρκίνος του προστάτη με ενδιάμεσο κίνδυνο: στάδιο T2b-T2c ή δείκτης Gleason 7 ή επίπεδο PSA 10-20 ng / ml RPE είναι μία από τις συνιστώμενες τυποποιημένες μεθόδους ενδιάμεσου κινδύνου για έναν ασθενή με μέσο όρο ζωής άνω των 10 ετών. Με τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, σύμφωνα με μια παθολογική μελέτη του RPE, δίνει μια εξαιρετική πρόβλεψη. Σε ορισμένους ασθενείς με εντοπισμένο ενδιάμεσο κίνδυνο καρκίνου προσφέρεται ενεργός έλεγχος. Ωστόσο, εάν ο όγκος είναι ψηλαφημένος ή ορατός, αλλά κλινικά παραμένει εντός του παγκρέατος, οι περισσότεροι ασθενείς με μακροχρόνια παρακολούθηση του καρκίνου θα προχωρήσουν. Το στάδιο του καρκίνου T2b εξελίσσεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών εντός 5 ετών [2]. Ασθενείς με εντοπισμένη PCa με μεσοπρόθεσμο κίνδυνο πρέπει να εκτελέσουν εκτεταμένο TLAE εάν ο καθορισμένος κίνδυνος όγκου στο UL υπερβαίνει το 5% [2, 3, 8].

Περιορισμένος καρκίνος του προστάτη με υψηλό κίνδυνο: στάδιο Τ3α ή δείκτης Gleason 8-10 ή επίπεδο PSA> 20 ng / ml.

Σε 20-35% των ασθενών με νεοδιαγνωσθείσα PCa, προσδιορίζεται ομάδα υψηλού κινδύνου με βάση είτε το επίπεδο PSA> 20 ng / ml, ο δείκτης Gleason ≥ 8, είτε ένας κλινικά τοπικός προχωρημένος όγκος που ανιχνεύεται. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας έχουν αυξημένους κινδύνους εξέλιξης του όγκου, την ανάγκη για ανοσοενισχυτική θεραπεία, τον κίνδυνο εξέλιξης στη φάση της μεταστατικής νόσου και τον θάνατο συγκεκριμένου καρκίνου από καρκίνο του προστάτη. Ανεξάρτητα από τα παραπάνω, ορισμένοι από τους ασθενείς υψηλού κινδύνου έχουν την ευκαιρία να πάρουν ένα καλό αποτέλεσμα από το RPE. Δεν υπάρχει συναίνεση για τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου.

Το RPE είναι μια πιθανή επιλογή πρωτοβάθμιας θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς με μικρούς όγκους. Οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να εκτελούν προχωρημένο TLAE - ο καθιερωμένος κίνδυνος λεμφογενών μεταστάσεων είναι 15-40% [2, 3, 8].

Ενδείξεις για RPE - εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη με χαμηλό και ενδιάμεσο κίνδυνο σε ασθενείς με προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών. στάδιο Τ1β-Τ2 (Gleason 2-7 και PSA 20, ή Gleason 8-10). προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς με τοπική μορφή καρκίνου του προστάτη, πολύ υψηλό κίνδυνο (στάδιο T3b-T4 ή οποιαδήποτε TN1) με τη μορφή της πολυτροπικής θεραπείας.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Η επέμβαση διεξάγεται 6-8 εβδομάδες μετά τη βιοψία πολυεστιακού προστάτη, δηλ. ουσιαστικά από τη στιγμή που διαγνώστηκε το καρκίνωμα. Ο χρόνος που διατηρείται μετά από βιοψία είναι απαραίτητος για τη μείωση των αιματοειδών και των φλεγμονωδών διηθήσεων μεταξύ του προστάτη και των περιβαλλόντων ιστών. Αυτό δημιουργεί τις καλύτερες συνθήκες για την ανατομή των ιστών στο RPE, ειδικά τις νευροβλαστικές δέσμες, και την πρόληψη των ορθικών βλαβών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς δεν συνιστώνται να λαμβάνουν ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συλλέγουν 200-400 ml αυτόλογου αίματος. Πριν από τη λήψη απόφασης για την RPE ως κύρια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του προστάτη κάθε ασθενής λαμβάνει αμερόληπτες συμβουλές της λειτουργίας ουρολόγο με την παροχή γενικών πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργία, τις πιθανές επιπλοκές (αιμορραγία, ακράτεια ούρων, στυτική δυσλειτουργία, και άλλοι.) Και τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου, συμπεριλαμβανομένου του διάρκεια. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, συνταγογραφείτε ένα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά υγρή τροφή. Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή το πρωί την ημέρα της επέμβασης εκτελείται κλύσμα καθαρισμού. 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της αναισθησίας, χορηγείται ενδοφλεβίως ένα γραμμάριο σουλπεραζόνης.

Χρησιμοποιημένα ειδικά εργαλεία:

  • ο οποίος καθιστά δυνατή την πιο ορατή απεικόνιση του αναδρομικου χώρου, όπου η διαφοροποίηση των ιστών είναι συνήθως δύσκολη.
  • κεφαλές με 2,5-4 φορές αύξηση, βελτιώνοντας τη διαύγεια στην ανατομή της κορυφής του προστάτη, της μεμβρανώδους ουρήθρας και των νευροβλαστικών δεσμών.
  • Ένας τυπικός συσπειρωτήρας Balfour ή συσπειρωτήρας Book Walter για RPE τοποθετείται στο τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στο στάδιο της λεμφαδενεκτομής χρησιμοποιείται ένα εύκαμπτο, φαρδύ ωμοπλάνο για την εκκένωση του πλευρικού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και κατά τη διάρκεια ριζικής προστατεκτομής, η εγγύς ωμοπλάτη τραβιέται πίσω και κεκλιμένα προς την ουροδόχο κύστη, πράγμα που επιτρέπει την εκτέλεση από μια ομάδα δύο χειρουργών.
  • αριστερά και δεξιά ορθογώνια διαχωριστικά.
  • ουρηθρικό μπουμπούκι.

Τεχνική της ριζικής προστατεκτομής του αμφιβληστροειδούς

Τοποθέτηση του ασθενούς και της ομάδας λειτουργίας. Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι σε μια μετρίως διευρυμένη θέση στην περιοχή της πυέλου (υποταχύτητα) (σχήμα 3)

Εικόνα 3. Τοποθέτηση ασθενούς στον πίνακα χειρισμού

Στο στάδιο της ανατομής της κορυφής του προστάτη, στον τραπέζι δίνεται μια μέτρια αντίστροφη θέση Trendelenburg, μετά την οποία, για να διευκολυνθεί η απεικόνιση και η ανατομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης, το τραπέζι μεταφέρθηκε σε μέτρια θέση Trendelenburg.

Χειρουργική πρόσβαση.

Το δέρμα επεξεργάζεται και καλύπτεται με τον συνήθη τρόπο. Ο καθετήρας Foley αρ. 20-22 κρατιέται στην κύστη, το μπαλόνι γεμίζεται με 15-20 ml αλατούχου διαλύματος 0,9%, ο καθετήρας συνδέεται με μια κλειστή δεξαμενή για τη συλλογή ούρων. Η κατώτερη μέση εξωπεριτοναϊκή κοιλιακή τομή γίνεται από τη μήτρα μέχρι τον ομφαλό μήκους 10-15 cm. Οι μύες του ορθού κατανέμονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και η εγκάρσια περιτονία αποκόπτεται, εκθέτοντας τον χώρο Retzius. Η πρόσθια περιτονία αποκόπηκε απότομα μέχρι τη μήτρα. Πλευρικά προς την ουροδόχο κύστη, το περιτόναιο κινητοποιείται στο επίπεδο της διακλάδωσης των κοινών λαγόνων αρτηριών. Οι αγωγοί του σπερμογόνου δεν διαχωρίζονται και δεν συνδέονται. Ένας συσπειρωτήρας Balfour είναι εγκατεστημένος στο τραύμα, ο οποίος είναι στερεωμένος στο τραπέζι χειρισμού.

Λεμφαδενεκτομή της πυέλου.

  • προεγχειρητικό επίπεδο PSA> 10 ng / ml (ανεξάρτητα από το στάδιο και τον δείκτη Gleason).
  • Δείκτης Gleason> 7 (ανεξάρτητα από το στάδιο PSA και όγκου).
  • κλινική φάση> 2b (ανεξάρτητα από τον δείκτη PSA και Gleason).

Η λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου εκτελείται πριν από τη ριζική προστατεκτομή. Αμέσως διεγχειρητική μορφολογική εξέταση των λεμφαδένων συνιστάται όταν ο προεγχειρητικός δείκτης Gleason> 7 και η ψηλάφηση αυξάνονται.

Τεχνική. Η λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου ξεκινά από την πλευρά όπου ο μεγαλύτερος όγκος στον προστάτη προσδιορίζεται δι 'ανατομής της θήκης προστάτη πάνω από την εξωτερική λαγόνια φλέβα. Η εκτομή του λίπους-λεμφικού δείγματος αρχίζει προς τα μέσα από την εξωτερική λαγόνια φλέβα, πίσω του, φτάνοντας στο εσωτερικό τοίχωμα της λεκάνης και κινώντας περιφερικά προς το μηριαίο κανάλι στο επίπεδο του στόματος του φακού φλεβικής φλέβας. Εδώ συνδέονται τα λεμφικά αγγεία. Στη συνέχεια, η ανατομή συνεχίζεται στην κρανιακή κατεύθυνση μέχρι την διακλάδωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας. Οι λεμφαδένες αφαιρούνται στη γωνία ανάμεσα στις εξωτερικές και τις εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες και προς τα εμπρός από την τελευταία. Οι χωρισμένοι ιστοί συνδέονται με μια απολίνωση. Ο διαχωρισμός του συμπλέγματος ιστών από το εσωτερικό τοίχωμα της λεκάνης βαθιά μέσα οδηγεί στην απεικόνιση του νεύρου του εμφρακτήρα. Η ίδια λεμφαδενεκτομή εκτελείται από την αντίθετη πλευρά (Σχήμα 4).

Σχήμα 4. Όρια του TLAE

Οι λιπαροί ιστοί που καλύπτουν το πρόσθιο ημικύκλιο του προστάτη απομακρύνονται με θρόμβωση έτσι ώστε να εκθέτουν την περιπροστατική περιτονία και τα επιφανειακά κλαδιά της ραχιαίας φλέβας.

Επέκταση πυελική λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση λεμφαδένες κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας και φλέβας, επιπωματιστή βόθρου σε lifouzlov διατεταγμένη κρανιακά και ουραία σε σχέση με τα επιπωματωτή νεύρων και των λεμφαδένων που βρίσκονται μέσο και πλευρικό εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Οι κοινές λαγόνες λεμφαδένες υπόκεινται επίσης σε αφαίρεση πριν από τη διασταύρωση με τους ουρητήρες. Αυτό βοηθά στην απομάκρυνση του 75% όλων των πιθανών λεμφογενών μεταστάσεων. Για να βελτιωθεί η ποιότητα των μορφολογικών μελετών, ο μέσος αριθμός των απομακρυνθέντων λεμφαδένων πρέπει να είναι τουλάχιστον 20 (Σχήμα 5).

Εικόνα 5. Λειτουργικό πεδίο μετά από εκτεταμένο TLAE: NPA - εξωτερική λαπαροσκοπική αρτηρία, IVC - εξωτερική λαγόνια φλέβα, VPA - εσωτερική λαγόνια αρτηρία

Προστατεκτομή. Ανατομή της ενδοπυελικής περιτονίας. Η ενδοπυελική περιτονία απελευθερώνεται από τους λιπώδεις ιστούς, οι οποίοι μετατοπίζονται στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, με ένα μαλακό κουτάλι. Στα όρια της μετάβασης από το εσωτερικό τοίχωμα της λεκάνης στον προστάτη, η περιτονία ανοίχθηκε με μυτερά ψαλίδια. Η τομή της επεκτάθηκε κατά 2-3 cm στην κρανιακή κατεύθυνση και προσεκτικά στην ουραία κατεύθυνση. Το μήκος τομής της περιτονίας ήταν περίπου 4-5 cm. Παρόμοια τομή έγινε από την πλευρά του ετέρου (Σχήμα 6, 7).

Στη δουλειά μας, χρησιμοποιούμε συχνότερα το R.P. Myers χρησιμοποιώντας τον σφιγκτήρα Babcock, ο οποίος συλλαμβάνει ολόκληρο το τμήμα του ραχιαίου φλεβικού συμπλέγματος, μειώνοντας έτσι τον όγκο του. (Meers R.P., 1987) [9] (Εικ. 8). Οι ενδείξεις αυτές είναι οι εξής:

Σχήμα 6. Πρόσβαση στην περιτονία Endopelvica (σημειωμένη ζώνη ανοίγματος της περιτονίας)

Εικόνα 7. Διατομή της περιτονίας Endopelvica

Σχήμα 8. Απομόνωση του ραχιαίου φλεβικού συμπλέγματος από R.P. Myers

Ράψιμο σύμπλοκο απολίνωση κατασκευάζεται από polysorb 2,0 ατραυματική βελόνα σε ένα επίπεδο μεταξύ του μεμβρανώδη ουρήθρα και φλεβικής πολύπλοκες, αλλά χωρίς ράψιμο τις κορυφές του προστάτη και της ουρήθρας, και μύες δεν συλλαμβάνοντας το ουρογεννητικό διάφραγμα (Εικ. 9). Ο κόμπος συνδέεται και με τον ίδιο τρόπο τοποθετείται και η δεύτερη απολίνωση. Για να αποφευχθεί η αναδρομική αιμορραγία από τα εγγύτερα άκρα των φλεβών, πλευρικά φλεβικά πλεξούδια είναι ραμμένα και συνδέονται στα δεξιά και αριστερά στη βάση του αδένα του προστάτη, μετά το οποίο το ραχιαίο φλεβικό σύμπλεγμα τέμνει. Για το σκοπό αυτό το βαμβάκι αδένα μάκτρο προστάτη μεγίστως εκτοπισμένων κρανιακά και βαθιά λεκάνη που επιτρέπει καλή ιστό και τον εντοπισμό σταυρό φλεβικό πλέγμα χωρίς να καταστραφεί το προστατική κάψα και απολινώσεις που επιβλήθηκε στην συμπλόκου ραχιαία φλέβα (Εικ. 9, 10). Ο μέσος όγκος απώλειας αίματος σε αυτό το στάδιο ήταν μέχρι 100 ml.

Αποκοπή της ουρήθρας. Μετά τον διαχωρισμό του ραχιαίου φλεβικού συμπλέγματος, η απεικόνιση της πρόσδεσης προστάτη μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε τη θέση της αποκοπής της ουρήθρας από τον προστάτη. Η κοπή της ουρήθρας με ένα νυστέρι ξεκινά με μια εγκάρσια τομή του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας από 3 έως 9 ώρες, ακριβώς μακριά από την κορυφή του προστάτη (Εικ. 11). Ο εκτεθειμένος καθετήρας Foley απομακρύνεται εν μέρει μέσω του τραύματος της ουρήθρας, επιβάλλοντας έναν σφιγκτήρα πάνω του και απομακρυσμένο από το κλιπ, ο καθετήρας είναι εντελώς διασταυρωμένος (Εικ. 12). Το απομακρυσμένο ελεύθερο θραύσμα καθετήρα αφαιρείται από την ουρήθρα.

Με το μυτερό ψαλίδι, το οπίσθιο τοίχωμα της ουρήθρας διασχίζεται εγκάρσια. Απεικονίστε το πίσω μέρος του στριφογυρισμένου σφιγκτήρα της ουρήθρας. Ο αποχωρητής εκτελείται από τα δεξιά προς τα αριστερά κάτω από τον σφιγκτήρα στη μέση της απόστασης μεταξύ του άκρου του προστάτη (σχήμα 13).

Σχήμα 9. Αναβοσβήνει DVK

Σχήμα 10. Η τομή του DVK

Εικόνα 11. Τομή της ουρήθρας

Εικόνα 12. Καθετήρας στην ουρήθρα

Προσδιορισμός και διατήρηση των νευροβλαστικών δεσμών. Μετά την ανατομή του οπίσθιου μέρους του ουρηθρικού σφιγκτήρα και οπτικοποίηση του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού, ένα δάχτυλο συρόμενη στο μπροστινό τοίχωμα του ορθού στην κρανιακή κατεύθυνση, παράγουν ενέργεια μεταξύ του προστάτη και του ορθού, μέχρι το επίπεδο των σπερματοδόχων κύστεων. Μετά από αυτόν τον ψηφιακό ελιγμό, ο διαχωρισμός των νευροβλαστικών δεσμών μπορεί να ξεκινήσει από την άκρη του προστάτη. Τραβώντας τον προστάτη με τη βοήθεια ενός καθετήρα προς τα πάνω και με ψαλίδι με κρανιακή άκρη, ολισθαίνοντας κατά μήκος της επιφάνειας του προστάτη, ένα λεπτό και μαλακό στρώμα ινώδους λιπώδους ιστού αποκόπτεται από την κορυφή, πράγμα που οδηγεί στον διαχωρισμό της νευροβλαστικής δέσμης. Οι πλευρικές νευροβλαστικές δέσμες του αδένα του προστάτη λαμβάνονται κλασματικώς και εναλλάξ επί των σφιγκτήρων και συνδέονται με απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Η κινητοποίηση πραγματοποιείται στη βάση του αδένα του προστάτη (σχήμα 14).

Διατομή λαιμού της ουροδόχου κύστης και ανατομή των σπερματικών κυστιδίων. Ένα νυστέρι διαχωρίστε εγκάρσια το λαιμό της ουροδόχου κύστης στην μπροστινή επιφάνεια στο όριο με τον προστάτη με ένα άνοιγμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ένας φουσκωμένος καθετήρας Foley, και τα δύο άκρα του οποίου βρίσκονται στον ίδιο σφιγκτήρα, εκτελεί οποιαδήποτε πρόσφυση του προστάτη κατά τη διάρκεια χειρισμών με αυτό. Η τομή του λαιμού διευρύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις, συγκεντρικά. Ακριβώς πίσω από τον τράχηλο, στις 5 και 7 η ώρα προσδιορίζονται τα κάτω αγγειακά πόδια της ουροδόχου κύστης που οδηγούν στον προστάτη. Μετά το διαχωρισμό και την απολίνωση τους, ο χώρος μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου τοιχώματος των σπερματοδόχων κυστιδίων εκτίθεται, μετά τον οποίο ο προστάτης μετατρέπεται ανάποδα. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, τεμαχίστε την περιτονία Denonvillier σε μήκος 1,5-2 cm στα όρια του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων. Αμφότερα τα αγγεία deferens συνδέονται και τέμνονται. Οξεία με την κατανομή των οπίσθιων και πλευρικών επιφανειών των σπερματικών κυστιδίων. Στη συνέχεια, κατανέμουν την εμπρόσθια επιφάνεια τους, για το φόβο του τριγώνου Dam Leto κοντά στα στόμια των ουρητήρων. Ο οργανοκλεισμός - ο προστάτης και τα σπερματοδόχα κυστίδια - απομακρύνεται (Εικόνα 15.). Η λεκάνη υποβάλλεται σε λεπτομερή αναθεώρηση για αιμόσταση.

Εικόνα 13. Τομή του οπίσθιου ημικυκλίου της ουρήθρας

Εικόνα 14. Η κινητοποίηση στη βάση του προστάτη ολοκληρώνεται.

Εικόνα 15. Τομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης

Εικόνα 16. Λαιμός της ουροδόχου κύστεως μετά την αφαίρεση του προστάτη

Ο σχηματισμός της ουρηθροκύστωσης. Η διάμετρος του λαιμού της ουροδόχου κύστης πρέπει να είναι 7-8 mm, δηλ. ταιριάζει καθετήρα ουρήθρας 22 CH. Συρραφή του λαιμού της ουροδόχου κύστης μέσω όλων των στρωμάτων χρησιμοποιώντας Polysorb 3-0 για να σχηματίσει την απαιτούμενη διάμετρο του λαιμού, η οποία θα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της μεμβρανώδους ουρήθρας. Συνιστάται να εκτελεστεί η μαρσιποποίηση των βλεννογόνων μεμβράνης που πραγματοποιείται από το Polysorb 4-0 σε 6-8 σημεία κατά μήκος της διαμέτρου του λαιμού έτσι ώστε η άκρη του λαιμού με την ουρήθρα να καλύπτεται από την βλεννογόνο και μετά να προσαρμόζεται ο λαιμός της ουροδόχου κύστης στην αναστόμωση (Εικόνα 16, 17).

Η ραφή εκτελείται αρχικά πάνω στην μεμβρανώδη ουρήθρα, στην οποία εισάγεται ο μεταλλικός μπουγέ ή ο ουρηθρικός καθετήρας του Guyon. Εμφανίζουν τον αυλό της ουρήθρας προτού το αναβοσβήσουν (Εικ. 18.). Οι ραφές επιβάλλονται από έξω προς τα μέσα και ο εντοπισμός της πρώτης ραφής επιλέχθηκε ως το πιο βολικό μέρος για την πρώτη διάτρηση της βελόνας.

Η βιοσίνη ή το μονοκρύλιο 3-0 χρησιμοποιούνται ως υλικό ράμματος. Αρκεί να εφαρμόσετε ομοιόμορφα 5-6 σπειρώματα γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια. Το οπίσθιο τμήμα του σχισμένου σφιγκτήρα ουρήθρας λαμβάνεται στα ράμματα στη ζώνη 5-7 ωρών και το νήμα περνά διαμέσου όλων των στρωμάτων της ουρήθρας 2-2,5 mm από την άκρη του. Στη ζώνη 12 ώρας, το ράμμα λαμβάνεται μαζί με ολόκληρη τη ουρήθρα και το ραχιαίο φλεβικό σύμπλεγμα. Έτσι, οι ράμματα τοποθετήθηκαν στις 12, 3, 5, 7 και 9 ώρες (5 σπειρώματα) ή στις 12, 2, 4, 6, 8, 10 ώρες (6 σπειρώματα) του εξαρτημένου αριθμητή (Εικ. 19). πριν από τη δημιουργία κυστεοκανναστόμωσης

Εικόνα 17. Λαιμός της ουροδόχου κύστης πριν από την αναστόμωση.

Εικόνα 18. Τύπος ουρήθρας πριν από τη σύνδεση δεσμών

Σχήμα 19. Τελική όψη της ουρήθρας

Εικόνα 20. Συγκόλληση εντάσεων

Περαιτέρω, τα νήματα που διέρχονται από την ουρήθρα εφαρμόζονται στις αντίστοιχες ζώνες του λαιμού της ουροδόχου κύστης από το εσωτερικό προς το εξωτερικό διαδοχικά, ξεκινώντας από τα πίσω σπειρώματα (Εικ. 20). Μετά τη διεξαγωγή 3 οπίσθιων σπειρωμάτων μέσω του τραχήλου, ένας καθετήρας Foley τοποθετείται στην κύστη μέσω του λαιμού στους 20-22 Ch, γεμίζοντας το μπαλόνι στα 10 ml. Στη συνέχεια, περάστε το υπόλοιπο νήμα. Μετά την αποσυμπίεση της κοιλιακής πληγής (αφαίρεση του συσπειρωτήρα), σφίξτε όλα τα νήματα και στερεώστε τα σταθερά, ξεκινώντας από το πίσω μέρος, καταλήγοντας στο σχηματισμό της αναστόμωσης της ουρηθροκυστομής (Εικ. 21, 22).

Η κύστη πλένεται από μικρούς θρόμβους αίματος. Η πυελική κοιλότητα αρδεύεται με αντισηπτικό. Η πυελική κοιλότητα αποστραγγίζεται με σωλήνες σιλικόνης. Η απωευρωσία συνεχούς συρραφής μονής σειράς δεν είναι απορροφήσιμο υλικό ραφής. Στο δέρμα - κλιπ ή μεμονωμένες ραφές.

Σχήμα 21. Σύγκριση της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας και του λαιμού της ουροδόχου κύστης

Σχήμα 22. Αναστόμωση

Επιπλοκές της ριζικής προστατεκτομής του αμφιβληστροειδούς

Η συχνότητα των σοβαρών επιπλοκών μετά από RPE έχει μειωθεί σημαντικά πρόσφατα, και αυτό οφείλεται στην τήρηση της ανατομικότητας και της συσσώρευσης της χειρουργικής εμπειρίας στην εκτέλεση της επέμβασης.

Μία από τις πιο συχνές και σοβαρές ενδοεγχειρητικές επιπλοκές είναι η αιμορραγία από τους φλεβικούς συλλέκτες του προστάτη. Η βλάβη στις φλέβες του πλέγματος της Σαντορίνης συνήθως συμβαίνει κατά την ανατομή της ενδοελληνικής περιτονίας και κατά τη διάρκεια της απολίνωσης του ραχιαίου φλεβικού συμπλέγματος. Η διακοπή της αιμορραγίας επιτρέπει τη συρραφή του ραχιαίου φλεβικού συμπλέγματος, αλλά μόνο μετά την πλήρη τομή της, διαφορετικά η πρόσφυση πίσω από τον προστάτη όταν το ραχιαίο φλεβικό σύμπλεγμα δεν έχει διασταυρωθεί πλήρως θα αυξήσει μόνο την αιμορραγία λόγω της επέκτασης του ανοικτού αυλού των αγγείων. Η ικανοποιητική απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου για την πραγματοποίηση των επόμενων βημάτων, συγκεκριμένα της τομής της ουρήθρας, είναι δυνατή μόνο μετά την επίτευξη πλήρους αιμόστασης στο φλεβικό σύμπλεγμα. Με την ορθή εφαρμογή και τήρηση της ανατομικής προστατεκτομής, ο όγκος της απώλειας αίματος, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 500 ml.

Λιγότερο συχνά, το RPE βλάπτει το ορθό (έως 3%) και τους ουρητήρες (0,2%). Εάν εντοπιστεί ένα έλλειμμα από το ορθό ενδοεγχειρητικά, οι άκρες του ορθικού τραύματος ανανεώνονται και συρράπτονται με διπλή ραφή. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας αποκλίνει. Μεταξύ του ορθού και της αναστόμωσης της ουρηθρο-φυσαλιδώδους, συνιστάται η δημιουργία ενός στρώματος χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο κουτί γεμίσματος. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος, πυελικού αποστήματος και ορθοκολικού συρίγγιου. Στην περίπτωση κακής συννοσηρότητας του ασθενούς, είναι χρήσιμο να συνοδεύει τις διαδικασίες που εκτελούνται με την εφαρμογή κολοστομίας. Η βλάβη στους ουρητήρες συμβαίνει συνήθως στην προ-φυσαλιδώδη περιοχή και απαιτεί την επανεμφύτευσή τους στην ουροδόχο κύστη [2, 3, 8].

Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η θνησιμότητα μέσα σε 30 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση κυμαίνεται από 0 έως 1,2% και σχετίζεται κυρίως με θρομβοεμβολικές επιπλοκές των μεγάλων αγγείων του καρδιοπνευμονικού συστήματος, που εμφανίζονται σε 0,6-1,7% των ασθενών. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών θα πρέπει να στοχεύει στη συμμόρφωση με τυποποιημένα μέτρα που περιλαμβάνουν τη χρήση συμπίεσης των κάτω άκρων και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Η συχνότητα εμφάνισης άλλων σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι χαμηλή: έμφραγμα του μυοκαρδίου - έως 0,7%, σηψαιμία - 0,3%, υπερφόρτωση της μετεγχειρητικής πληγής είναι επίσης στο 0,3% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη αιμορραγία περιγράφεται στο 0,5% των περιπτώσεων και, κατά κανόνα, ελέγχεται συντηρητικά. Οι μαζικές αιμορραγίες της πυέλου με διαταραγμένη συστηματική αιμοδυναμική απαιτούν αναθεώρηση της μικρής λεκάνης και διακοπή της αιμορραγίας με αφαίρεση του σχηματισμένου ενδοπλαστικού αιματώματος [2, 3, 8].

Αργοπορημένες επιπλοκές της ριζικής προστατεκτομής του αμφιβληστροειδούς. Η ικανότητα του ασθενούς να κρατά τα ούρα μετά την υποτροπή του RPE είναι μία από τις σημαντικότερες πτυχές της ποιότητας της χειρουργικής θεραπείας που εκτελείται. Η ακράτεια ούρων είναι ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα που μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να μειώσει την ικανοποίηση του από τη θεραπεία.

Όταν εκτελείται RPE, η κατακράτηση ούρων μπορεί να σωθεί εάν ένα μέρος του ραβδοσφωστικού που βρίσκεται μεταξύ της κορυφής του παγκρέατος και της βολβικής ουρήθρας παραμένει χωρίς βλάβη. Η συνέχεια εξασφαλίζεται από τον υπόλοιπο σφιγκτήρα [2, 6].

Στυτική λειτουργία

Η αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας (EF) μετά την εφαρμογή σύγχρονων τεχνολογιών RPE με μέγιστη διατήρηση των σπηλαιωδών νεύρων και των βοηθητικών αρτηριών ποικίλλει σημαντικά. Είναι απαραίτητο να ενημερώσουμε τον ασθενή πριν από την επέμβαση σχετικά με τους δείκτες της στυτικής λειτουργίας που επιτεύχθηκαν από τον χειρουργό και την πιθανότητα να απομακρυνθούν τα νεύρα, παρά το σχεδιασμό μιας λειτουργίας εξοικονόμησης νεύρων (NS), προκειμένου να εξασφαλιστεί ριζική θεραπεία. Επομένως, η επιλογή των ασθενών για RPE με διατήρηση των νευροβλαστικών δεσμών πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Στο στάδιο Τ3, T2c, βαθμολογία Gleason με βιοψία> 7 ή παρουσία περισσότερων από μίας θετικής στήλης βιοψίας από την ipsilateral περιοχή με IG> 6, δεν πραγματοποιείται λειτουργία νευροδιαβιβασμού. Όπως αναφέρεται στο ICSM, η πρώτη θέση στη μορφή πρόληψης του ED μετά από RPE είναι ότι πολύ πριν από την RPE, ο ασθενής και, ει δυνατόν, ο σύντροφός του έχουν το δικαίωμα να εκφράσουν τις ευχές τους για την μετεγχειρητική στυτική και σεξουαλική τους λειτουργία. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό στην κατανόηση της ανάγκης να εκτελεστούν διαδικασίες εξοικονόμησης νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της επακόλουθης αποκατάστασης της EF και ο ασθενής να αποφύγει τις προσδοκίες που τελικά δεν δικαιολογούνται. Dubbelman et αϊ. οι σεξουαλικές λειτουργίες αξιολογήθηκαν ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, ο τύπος της επέμβασης, το στάδιο της ασθένειας και η αποχή. Τα στοιχεία για την προεγχειρητική και μετεγχειρητική σεξουαλική δραστηριότητα και τις αυθόρμητες στύσεις ήταν διαθέσιμα σε 596 και 698 άνδρες, αντίστοιχα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το σεξουαλικό ενδιαφέρον, η σεξουαλική δραστηριότητα, οι αυθόρμητες στύσεις και ο οργασμός ήταν φυσιολογικές σε 99%, 82,1%, 90,0% και 90% στους άνδρες, αντίστοιχα. Μετά το RPE, τα στοιχεία αυτά μειώθηκαν σε 97,2%, 67,3%, 29,4% και 66,8% αντίστοιχα. Οι σεξουαλικές λειτουργίες παρέμειναν σε 141 από τους 192 άνδρες (73,4%) μετά από 2-NS RPE, σε 90 από 127 άνδρες (70,9%) μετά από 1-NS RPE και σε 75 από 139 άνδρες (54,0%) RPE χωρίς NS. Στην μετεγχειρητική περίοδο, υπήρχε οργασμός σε 123 (77,4%) άνδρες ηλικίας κάτω των 60 ετών και 183 (61,2%) άντρες ηλικίας 60 ετών και άνω. Οι σεξουαλικές λειτουργίες εξαρτώνται από την ηλικία> = 60 ετών, τη χειρουργική επέμβαση χωρίς NS και την ακράτεια (περισσότερο από δύο μαξιλάρια / ημέρα). Μετά από RPE, η οργασμική λειτουργία υπάρχει στους περισσότερους άνδρες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς τη διατήρηση των νεύρων, η ηλικία και η έντονη ακράτεια ούρων αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τη σεξουαλική δυσλειτουργία μετά από RPE [10].

Ογκολογικά αποτελέσματα της ριζικής προστατεκτομής του αμφιβληστροειδούς

Μια ανάλυση των πρώτων αποτελεσμάτων της 15ετούς παρακολούθησης των ασθενών που εκτέθηκαν σε RPE έδειξε ικανοποιητικό επίπεδο ασφάλειας για τον καρκίνο. Έτσι, στο έργο του M. Han et al. (RRV) ήταν 84, 74 και 66%, ενώ τα ποσοστά επιβίωσης (RSV) για το καρκίνο που καθορίστηκαν με 5, 10 και 15 έτη ήταν 99, 96 και 90%, αντιστοίχως. Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη λειτουργούν από το 1982 έως το 1999 και η πάθηση διαγνώστηκε σε ορισμένους ασθενείς πριν από την έναρξη της εποχής του PSA και επομένως μπορεί να υποτεθεί ότι η RPE διεξήχθη σε κλινικό καρκίνο του προστάτη που είναι κοινό [11]. Σε άλλη μεγάλη μελέτη με μέση παρατήρηση 65 μηνών Κ.Α. Roehl et αϊ. έδειξαν 10ετή BRV, RSV και συνολική επιβίωση (OS) - 68, 97 και 83% αντίστοιχα [12].

Συμπέρασμα

Το αμφιβληστροειδές RPE παρουσιάζει ικανοποιητικές παραμέτρους απομακρυσμένου ογκολογικού ελέγχου σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με καρκίνο του προστάτη. Μια λεπτομερής αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης είναι απαραίτητη όταν επιλέγετε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ιδιαίτερα ομάδες χαμηλού κινδύνου, για RPE. Από την άποψη αυτή, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την επαλήθευση των ομάδων ασθενών οι οποίοι θα μπορούσαν να ισχυριστούν ότι είναι ευνοϊκοί δείκτες της ογκολογικής τους ασφάλειας που αναμένονται από τη χειρουργική επέμβαση.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

  1. Κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία το 2015 (νοσηρότητα και θνησιμότητα). Ed. Kaprina Α.ϋ., Starinsky V.V., Petrova G.V. Μ.: Μόσχα τους. P.A. Herzen - ένα υποκατάστημα του ομοσπονδιακού κρατικού προϋπολογισμού οργάνου "NMIRTS" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. 2017
  2. Kogan Μ.Ι., Laurent OB, Petrov S.B. Ριζική χειρουργική για καρκίνο του προστάτη. Μ.: GEOTARMODIA; 2006
  3. Κλινική ογκουρολογία. Ed. Matveeva Β.Ρ. Μ.; 2011
  4. Walsh PC, Lepor Η, Eggleston JC. Ανατομικές και παθολογικές εξετάσεις. Προστάτη. 1983, 4 (5): 473-85.
  5. Mullins JK, Feng Z, Trock BJ, Epstein JI, Walsh PC, Loeb S. Η 30χρονη επέτειος. J Urol. 2012 · 188 (6): 2219-24. doi: 10.1016 / j.juro.2012.08.028
  6. Alemozaff Μ, Sanda Μ, Yecies D, Mucci LA, Stampfer MJ, Kenfi eld SA. Σημεία αναφοράς για λειτουργικά αποτελέσματα και αποτελέσματα: Eur Urol. 2015 · 67 (3): 432-8. doi: 10.1016 / j.eururo.2014.01.039
  7. Hu JC, Gandaglia G, Karakiewicz ΡΙ, Nguyen PL, Trinh QD, Shih YC, Abdollah F, Chamie Κ, Wright JL, Ganz ΡΑ, Sun Μ. Συγκριτικός έλεγχος του καρκίνου του προστάτη με βοηθητικό ρομπότ έναντι ανοικτής ριζικής προστατεκτομής. Eur Urol. 2014 · 66 (4): 666-72. doi: 10.1016 / j.eururo.2014.02.015
  8. Κλινικές συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, 2016. Μ.; 2016
  9. Myers RP, Goellner JR, Cahill DR. Σχήμα προστάτη, εξωτερικό σπειροειδές σφιγκτήρα και ριζική προστατεκτομή: η κορυφαία διάτρηση. J Urol. 1987 · 138 (3): 543-50.
  10. Dubbelman Υ, Wildhagen Μ, Schröder F, Bangma Ο, Dohle G. Οργασμική δυσλειτουργία. J Sex Med. 2010 7 (3): 1216-23. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2009.01567.x
  11. Han M, Part AW, Pound CR, Epstein JI, Walsh PC. Μακροχρόνια επιβίωση χωρίς βιοχημικές ασθένειες και καρκίνο μετά από ανατομική ριζική ρετρορουβική προστατεκτομή. Η εμπειρία των 15 χρόνων Johns Hopkins. Urol Clin North Am. 2001, 28 (3): 555-65.
  12. Roehl ΚΑ, Han Μ, Ramos CG, Antenor JA, Catalona WJ. Η εξέλιξη του καρκίνου και τα ποσοστά επιβίωσης μετά από ανατομική ριζική ανατροπική προστατεκτομή σε 3478 διαδοχικές μελέτες: μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. J Urol. 2004 · 172 (3): 910- 4. doi: 10.1097 / 01.ju.0000134888.22332.bb

Το άρθρο δημοσιεύθηκε στο περιοδικό "Journal of Urology" №1 2018, σελ. 81-93

http://www.uroweb.ru/article/otkritaya-pozadilonnaya-radikalnaya-prostatektomiya

Η πορεία της ριζικής προστατεκτομής - αφαίρεση του προστάτη αδένα

Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια κοινή αρσενική νόσο. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου αυξάνεται προοδευτικά με την ηλικία των ανδρών. Πιστεύεται ότι κάθε έβδομος-όγδοος άνθρωπος, από την ηλικία των 75 ετών και άνω, αναπτύσσει καρκίνο του προστάτη. Οι ουρολόγοι συνιστούν να υποβάλλονται σε ετήσια παρακολούθηση της κατάστασης του προστάτη μετά από 50 χρόνια. Οι άνδρες που βρίσκονται σε κίνδυνο πρέπει να αρχίζουν να επισκέπτονται τον ουρολόγο κάθε χρόνο από την ηλικία των 40 ετών.

Μόνο οι προληπτικές μελέτες (έλεγχος της δυναμικής του PSA, ψηφιακή εξέταση, TRUS, βιοψία εάν είναι απαραίτητο) συμβάλλουν στην υποψία και την επαλήθευση του καρκίνου στα αρχικά στάδια. Τα υποκειμενικά συμπτώματα εμφανίζονται στους άνδρες στο στάδιο III-IV, όταν η προστατεκτομή είναι δύσκολη ή καθόλου εφικτή εξαιτίας της εξάπλωσης των εστιών των όγκων σε όλο το σώμα.

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία το όργανο αφαιρείται - ο αδένας του προστάτη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται όταν ένα κακόηθες νεόπλασμα του προστάτη ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια. Όταν υποδεικνύεται, ο χειρουργός αφαιρεί όχι μόνο τον αδένα του προστάτη, αλλά και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (με την αναποτελεσματικότητα των τεχνικών εξοικονόμησης οργάνων), ριζική προστατεκτομή μπορεί να είναι απαραίτητη για ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία. Η πορεία του χειρισμού είναι παρόμοια με εκείνη του καρκινώματος, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη απομάκρυνσης των λεμφαδένων.

Ενδείξεις

Καρκίνωμα προστάτη, που βρίσκεται μέσα στην κάψουλα του οργάνου, το οποίο αντιστοιχεί στο στάδιο Ι-ΙΙ. Σοβαρές συμπιέσεις των όγκων των τοιχωμάτων της ουρήθρας στον καρκίνο του σταδίου III. Η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Η παρέμβαση υπόκειται στους ακόλουθους όρους:

  • η συγκέντρωση του ειδικού αντιγόνου ορού του προστάτη δεν υπερβαίνει τα 20 ng / ml.
  • υποτίθεται ότι μετά την επιτυχή απομάκρυνση του αδένα του προστάτη, ο ασθενής θα ζήσει τουλάχιστον 10 χρόνια.

Αντενδείξεις

  • η παρουσία μεταστατικών προβολών του πρωτεύοντος όγκου του αδένα του προστάτη,
  • γήρας ·
  • σοβαρές παθολογικές καταστάσεις των διαφόρων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, ενδοκρινικά) που βρίσκονται στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων.
  • διαταραχές της πήξης χωρίς θεραπεία.

Η λειτουργία δεν είναι ενδεδειγμένη όταν η πιθανή βλάβη μιας παρέμβασης υπερβαίνει κατά πολύ το δυνητικό της όφελος. Οι ηλικιωμένοι άνδρες, για τους οποίους η αναισθησία και ο χειρουργικός χειρισμός μπορούν να είναι θανατηφόροι, προσφέρονται συνήθως άλλες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου.

Ποικιλίες χειρουργικής επέμβασης

Η πορεία της παρέμβασης εξαρτάται από την τεχνική που επέλεξε ο γιατρός.

Στην κλινική πρακτική, η ριζική προστατεκτομή εφαρμόζεται σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • ανασυρόμενη;
  • perineal;
  • trans-φυσαλιδώδης.

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος και της εννεύρωσης του σώματος

Η λειτουργία προγραμματίζεται πάντοτε λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά του οργάνου, την παροχή αίματος και την έντασή του: η παραβίαση της δομής των νεύρων οδηγεί στην αδυναμία αποκατάστασης της σεξουαλικής λειτουργίας και τραυματισμού στα αιμοφόρα αγγεία - μαζική αιμορραγία που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Υποκαταστήματα της εσωτερικής ειλεοειδούς αρτηρίας (συμπεριλαμβανομένης της κατώτερης κυστικής αρτηρίας) κορεσμούν τα σπερματοειδή κυστίδια, τη βάση του αδένα του προστάτη και την επιφάνεια του, και τη βάση της ουροδόχου κύστης με αίμα.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται στις φλέβες του προστάτη. Αυτές οι φλέβες, μαζί με τις φλέβες του πυθμένα της ουροδόχου κύστης και των σπερματικών κυστιδίων, ρέουν στο πλέγμα της Σαντορίνης. Στις νευροβλαστικές δέσμες, τα νεύρα που προέρχονται από το πυελικό πλέγμα εντοπίζονται στις πλευρές του οργάνου (μεταξύ του προστάτη και του τοιχώματος του ορθού).

Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες

Ο θεράπων ιατρός προδιαγράφει εκ των προτέρων εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις του ασθενούς για να αναλύσει την κατάσταση των κύριων οργάνων και συστημάτων (ήπαρ, νεφρό, καρδιά). Με βάση αυτές τις αναλύσεις, συνάγεται το συμπέρασμα για τη δυνατότητα απομάκρυνσης του προστάτη. Εκτιμάται το επίπεδο PSA, δείκτης νόσων του προστάτη. Ένας ουρολόγος διενεργεί μια ψηφιακή ορθική εξέταση, ένας υπερηχογράφος συνταγογραφείται. Είναι πολύ πιο εύκολο να προγραμματίσετε τη λειτουργία μετά από τομογραφία και τη δημιουργία ενός τρισδιάστατου μοντέλου οργάνου σε έναν υπολογιστή.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η λήψη ορισμένων από αυτές που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος θα πρέπει να διακοπεί. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, καθώς και ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) και προϊόντα από άλλες φαρμακολογικές ομάδες.

Το βράδυ πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής τρώει τροφή, μετά από την οποία πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε και οποιαδήποτε ποτά (συμπεριλαμβανομένου του νερού). Πριν από την παρέμβαση, θα πρέπει να ξυρίσετε τα ηβικά σας μαλλιά και να καθαρίσετε το κάτω μέρος του εντέρου με ένα κλύσμα. Συχνά, γίνεται επίδεση των ποδιών για την πρόληψη επιπλοκών από τις φλέβες των κάτω άκρων (θρόμβωση).

Ανακούφιση του πόνου

Η ριζική προστατεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Θέση ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού

Ο άνθρωπος βρίσκεται στην πλάτη του, τη θέση του Tredeburgburg. Στο επίπεδο του ομφαλό - ένα μικρό σπάσιμο του τραπεζιού. Αυτή η θέση επιτρέπει την αύξηση του χάσματος μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού συνδέσμου. Εγκατάσταση καθετήρα Foley.

Χαρακτηριστικά μιας λειτουργίας πίσω από την τρύπα

Η λαπαροτομή (ανατομή των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) πραγματοποιείται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Η διάρκεια της τομής είναι από τον ομφαλό μέχρι την ηβική άρθρωση. Η τομή του περιτόνιου δεν εκτελείται. Ο χειρουργός κινητοποιεί το περιτόναιο και το μετατοπίζει. Εκτελέστηκε ανατομή λεμφαδένων (εκτομή λεμφαδένων, που παράγεται με σκοπό τη διάγνωση μεταστατικών βλαβών). Η σκοπιμότητα της απομάκρυνσης των λεμφαδένων και ο επείγων χαρακτήρας της ιστολογικής τους εξέτασης είναι ένα συζητήσιμο ζήτημα.

Ο χειρουργός Tupfer αφαιρεί λιπώδη ιστό από την επιφάνεια του αδένα του προστάτη. Η ενδοεγκεφαλική περιτονία αποκόπτεται και στις δύο πλευρές του οργάνου και στις δύο πλευρές. Η παραβίαση της ακεραιότητας της περιτονίας πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά λόγω του γεγονότος ότι κάτω από αυτήν είναι τα αγγεία του πλέγματος της Σαντορίνης. Οι τομές που γίνονται με ένα νυστέρι μπορούν να συνεχιστούν χρησιμοποιώντας ψαλίδι.

Ο γιατρός κινητοποιεί τον αδένα του προστάτη. Οι οφθαλμικοί σύνδεσμοι αποικοδομούνται, ο αδένας μετατοπίζεται οπίσθια, παρέχοντας πρόσβαση στις ραχιαίες φλέβες. Μία σύνδεση ασκείται στην επιφανειακή φλέβα. Η τομή ή η πήξη είναι αποδεκτή. Χρησιμοποιώντας έναν διαχωριστή ή μια βελόνα Dishan πραγματοποιείται σύνδεση φλεβικού πλέγματος. Για να διευκολυνθεί η επιβολή του συσπειρωτήρα προσδέματος ή του προστάτη, μετατοπίζεται οπίσθια. Η τομή των αγγείων του φλεβικού συμπλέγματος και η διακοπή της αιμορραγίας. Η πορεία της λειτουργίας διατήρησης νεύρων περιλαμβάνει τη διατήρηση του αποκομιδέα πιο κοντά στη μέση γραμμή σε σχέση με τη νευροβλαστική δέσμη. Διατομή του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας, επιβολή προσωρινής απολίνωσης στον τοίχο για επακόλουθη αναγνώριση. Αφαίρεση του καθετήρα της ουρήθρας και της τομής της ουρήθρας. Ο γιατρός κινητοποιεί την οπίσθια επιφάνεια του προστάτη.

Σύνδεση μικρών αγγείων που εκτείνεται στον προστάτη από τη δέσμη που βρίσκεται μεταξύ των φύλλων της πλευρικής περιτονίας της λεκάνης. Η δέσμη αφαιρείται από την επιφάνεια του αδένα, ο χειρουργός διασχίζει τα πόδια του προστάτη. Απομόνωση, απολίνωση, ανατομή των αγγείων. Εκτομή σπερματικών κυστιδίων μετά την εφαρμογή των προσδέσεων στα αγγεία που τροφοδοτούν τις φυσαλίδες. Διατομή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στην περιοχή σύντηξης του με τον αδένα του προστάτη. Απομάκρυνση των σπερματοδόχων κυττάρων του προστάτη.

Σταματήστε το αιμορραγία

Δύο σειρές υλικών ράμματος (catgut) για το σχηματισμό του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Η πρόοδος της λειτουργίας με τη συντήρηση της εγγύς ουρήθρας υποδεικνύεται κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες: δεν πραγματοποιήθηκε TUR, ο ιστός του όγκου δεν κατάφερε να χτυπήσει τη βάση του αδένα και την παροδική ζώνη, το επίπεδο PSA δεν ξεπερνά τα 10 ng / ml. Ο σχηματισμός της ουροθροβιακής αναστόμωσης. Υλικό - χρωμιωμένο catgut. Τοποθετώντας τον καθετήρα και αποστράγγιση, ελέγξτε τη στεγανότητα της αναστόμωσης.
Κλείσιμο ράμματος του τραύματος.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η δραστηριότητα του κινητήρα εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να μειώσετε τις οδυνηρές αισθήσεις, τα φάρμακα συνταγογραφούνται: πρώτα, τα οπιοειδή και στη συνέχεια τα ΜΣΑΦ. Εάν η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου δεν σχετίζεται με επιπλοκές, την τρίτη ημέρα ο ασθενής μετακινείται στο κοινό τραπέζι.

Μια ισορροπημένη διατροφή θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να χρησιμοποιεί αντιβιοτικά σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε την άσκηση, να πίνετε πολλά υγρά. Οι δεξαμενές απομακρύνονται.

Ένας άνδρας εκκενώνεται με έναν καθετήρα Foley εγκατεστημένο για 6-7 ημέρες. Ο καθετήρας αφαιρείται 3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Στη συνέχεια ο ασθενής αρχίζει να εκτελεί ασκήσεις Kegel. Θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από έναν ουρολόγο, να παρακολουθεί το επίπεδο PSA, να αναφέρει στον γιατρό σχετικά με όλα τα πιθανά ανησυχητικά συμπτώματα. Η επανάληψη της σεξουαλικής επαφής είναι δυνατή μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό.

Επιπλοκές

  • φλεβική αιμορραγία.
  • παραβίαση της ακεραιότητας του ορθικού τοιχώματος.
  • βλάβη στους ουρητήρες.
  • αναστομωτική στένωση ·
  • την προσθήκη μόλυνσης.
  • πνευμονική εμβολή.
  • φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
  • ουρική ακράτεια ·
  • στυτική δυσλειτουργία
  • λεμφοκυττάρου.

Ενδιάμεση πρόσβαση

Ριζική προστατεκτομή, η οποία κάνει μια τομή στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς στην περιοχή του καβάλου. Η πορεία της παρέμβασης συνδέεται με τραύμα της νευροβλαστικής δέσμης λόγω ανεπαρκούς ανασκόπησης. Επιπλέον, είναι αδύνατο να αφαιρεθούν οι λεμφαδένες. Αυτός ο χειρισμός είναι λιγότερο τραυματικός, αλλά σταδιακά αντικαθίσταται από ενδοσκοπικές παρεμβάσεις.

Λαπαροσκοπία

Η πορεία του χειρισμού περιλαμβάνει την εφαρμογή αρκετών μικρών εντομών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το αέριο και τα εργαλεία εισάγονται στην κοιλότητα. Μια ριζική προστατεκτομή εκτελείται υπό οπτικό έλεγχο: το λαπαροσκόπιο είναι εξοπλισμένο με μια κάμερα που μεταδίδει μια έγχρωμη εικόνα στην οθόνη.

Ρομποτική λαπαροσκόπηση

Η πρόοδος της λειτουργίας της προστατεκτομής μοιάζει με αυτή της συμβατικής λαπαροσκόπησης, όμως οι χειριστές του βοηθού ρομπότ εισάγονται μέσω των τομών. Ο γιατρός ελέγχει τις ενέργειες του συστήματος ρομπότ "Da Vinci", εστιάζοντας στα δεδομένα βίντεο.

Η εικόνα στην οθόνη είναι μια τρισδιάστατη μεγεθυμένη εικόνα που επιτρέπει την εκτέλεση της λειτουργίας με μεγάλη ακρίβεια. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται όχι μόνο ο προστάτης, αλλά και οι λεμφαδένες.

http://kaklechitprostatit.ru/vopros-otvet/hod-radikalnoj-prostatektomii.html

Τύποι ριζικής προστατεκτομής και οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Σήμερα, ο καρκίνος του προστάτη βρίσκεται στην 4η θέση μεταξύ όλων των αρσενικών καρκίνων. Χάρη στη σύγχρονη ιατρική, η οποία περιλαμβάνει εξαιρετικές διαγνωστικές μεθόδους, όπως υπερηχογράφημα, μεταγραφική βιοψία, ανάλυση PSA (αίματος ελέγχου) και άλλα, οι ειδικοί έχουν την ευκαιρία να ανιχνεύσουν μια τέτοια ασθένεια στο αρχικό στάδιο και συνεπώς είναι δυνατόν να θεραπευθεί πλήρως η νόσος με τη σωστή θεραπεία. Για την εξάλειψη της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις σήμερα, συνταγογραφείται ριζική προστατεκτομή - μια πράξη που επιτρέπει στους άντρες να συνεχίσουν να ζουν μια πλήρη ζωή και να ξεχνούν για πάντα τον καρκίνο. Σχετικά με τη ριζική προστατεκτομή και τις μεθόδους εφαρμογής της, θα μιλήσουμε τώρα.

Τύποι λειτουργίας

Προσέξτε!

Πριν διαβάσετε περαιτέρω, θα σας ρωτήσω 1 ερώτηση. Ψάχνετε ακόμα μια μέθοδο εργασίας για να ρυθμίσετε την ισχύ;

Σπεύδω να σας προειδοποιήσω, η πλειοψηφία των ναρκωτικών για δύναμη - αυτό είναι ένα πλήρες διαζύγιο των εμπόρων, που εξαπατούν εκατοντάδες τοις εκατό για τα ναρκωτικά, το κόστος των οποίων είναι κοντά στο μηδέν. Όλα θα ήταν ωραία και μοιάζουν με φάρμακα που μοιάζουν με το Viagra. ΑΛΛΑ.

Σχεδόν όλα τα χάπια για την ισχύ είναι εθιστικά.

Όλα είναι πολύ απλά, αφού πίνετε μόνο μερικές φορές τα μέσα για την ισχύ, δεν θα μπορείτε να κάνετε τίποτα στο κρεβάτι χωρίς τη βοήθεια αυτού του εργαλείου. Αυτό δεν είναι τυχαίο, επειδή η μαφία του φαρμακείου κάνει τεράστια χρήματα για επαναλαμβανόμενες πωλήσεις. Απλά καθίσετε στη βελόνα.

Αλλά τι γίνεται αν η δύναμη δεν είναι αρκετή; Μελετήσαμε ένα τεράστιο ποσό υλικών και το σημαντικότερο ελέγξαμε στην πράξη τα περισσότερα από τα μέσα για την ισχύ. Έτσι, αποδείχθηκε ότι το μόνο φάρμακο που δεν προκαλεί εθισμό και παρενέργειες είναι το Prestanol. Αυτό το φάρμακο δεν πωλείται στα φαρμακεία και δεν διαφημίζεται στο Διαδίκτυο, αποτελείται από φυσικά συστατικά και αποκλείει εντελώς τη χημεία. Εδώ είναι ένας σύνδεσμος προς την επίσημη ιστοσελίδα.

Η ριζική προστατεκτομή περιλαμβάνει έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης στην υγεία των ανδρών, κατά την οποία ο ειδικός απομακρύνει τον προστάτη και όλους τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επιπλέον του ίδιου του αδένα του προστάτη, απομακρύνονται επίσης οι λεμφαδένες και τα σπερματοζωάρια, στα οποία συνήθως παρατηρούνται μεταστάσεις.

Η προστατεκτομή χωρίζεται σε 2 τύπους:

  1. Λαπαροσκοπική προστατεκτομή.
  2. Η προστατεκτομή είναι ριζική.

Θα μιλήσουμε λεπτομερέστερα για τη δεύτερη μέθοδο θεραπείας, για τη μέθοδο που αφαιρεί τη μέγιστη ποσότητα ιστών από το σώμα, η οποία κατά την ανάπτυξη της μετάστασης θα μπορούσε να μεταφερθεί σε αυτή τη δυσμενή διαδικασία.

Η πορεία δράσης ενός ειδικού που έχει εντοπίσει καρκίνο του προστάτη σε έναν ασθενή μπορεί να είναι ένα από τα ακόλουθα:

  • ενδοσκοπική αφαίρεση.
  • αφαίρεση κακοήθων όγκων με τη μέθοδο του αμφιβληστροειδούς?
  • αφαίρεση χρησιμοποιώντας ένα ειδικό συγκρότημα "Da Vinci" (η λειτουργία εκτελείται από το ρομπότ)?
  • αφαίρεση με λαπαροσκοπική μέθοδο με τη βοήθεια χειρουργού.
  • απομάκρυνσης μέσω της ουροδόχου κύστης (μέθοδος trans-bubble).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την απομάκρυνση του προστάτη

Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο με τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • η απουσία σοβαρών ασθενειών που συνδέονται με την κακοήθη διαδικασία.
  • ηλικία όχι μεγαλύτερη των 65 ετών ·
  • Επίπεδα PSA στο αίμα μικρότερα από 20 ng / ml.
  • η απουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα οστά και άλλα όργανα.
  • την παρουσία μεταστάσεων μόνο εντός των σπερματοδόχων κύστεων.
  1. Αντενδείξεις.

Μην κάνετε χειρουργική επέμβαση εάν:

  • ηλικία άνω των 65 ετών.
  • Ένας άνθρωπος έχει μολυσματική νόσο (σοβαρή πορεία).
  • υπάρχουν καρδιακά προβλήματα.
  • υφιστάμενες μεταστάσεις σε άλλα όργανα.
  • ο ασθενής δέχεται φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (η πορεία της επέμβασης είναι δυνατή μόνο με την ακύρωση τέτοιων φαρμάκων και όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την απόσυρση).

Προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τι πρέπει να είναι

Η ριζική προστατεκτομή απαιτεί προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς.

  • Αμέσως πριν από τη διαδικασία απομάκρυνσης των μεταστάσεων, ο άνθρωπος πρέπει να περιοριστεί στην πρόσληψη υγρών.
  • Πριν από τη λειτουργία, 2 ώρες πριν, ο ασθενής λαμβάνει κλύσμα.
  • Μια ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει η εισαγωγή αντιβιοτικών.
  • Η διαδικασία απομάκρυνσης του αδένα του προστάτη και άλλων οργάνων και ιστών δίπλα του συνεπάγεται την επίδεσμο των κάτω άκρων ενός άνδρα. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Τέτοιου είδους επίδεσμος γίνεται πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με ενδοτραχειακή αναισθησία είτε με επισκληρίδιο αναισθησία.

Η πορεία της λειτουργίας και η τεχνική της

  1. Αναδρομική μέθοδος.

Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός εκτελεί μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα, μέσω της οποίας στη συνέχεια αφαιρείται ο προστάτης (προστάτης) και οι γειτονικοί ιστοί.

Η διαδικασία για την αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη με τη μέθοδο του αμφιβληστροειδούς (η πιο συνηθισμένη) περιλαμβάνει:

  • Προετοιμασία χειρουργικής επέμβασης
  • Η εισαγωγή της αναισθησίας.
  • Κάνοντας μια περικοπή στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • Διατομή της περιτονίας εντός της λεκάνης.
  • Διατομή των λονοστατικών συνδέσμων.
  • Διέλευση του DCK.
  • Η τομή της ουρήθρας.
  • Κοπή του προστάτη από την ουροδόχο κύστη.
  • Η επιβολή της αναστόμωσης (επάνω από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη).
  • Αποστράγγιση του χώρου γύρω από την ουροδόχο κύστη.

Η όλη διαδικασία απομάκρυνσης του προστάτη με τη μέθοδο της υποχώρησης διαρκεί περίπου τρεις ώρες. Ο ασθενής ενεργοποιείται μετά την παρέμβαση την επόμενη μέρα.

Οι ειδικοί απομακρύνουν την εισαγόμενη αποστράγγιση καθώς η πληγή περιορίζεται. Ο καθετήρας της ουρήθρας απομακρύνεται όχι νωρίτερα από οκτώ ημέρες. Οι γιατροί συνεχίζουν να παρακολουθούν το επίπεδο PSA για 90 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια ούρων, συνιστάται να χρησιμοποιείτε για κάποιο χρονικό διάστημα ειδικές απορροφητικές πάνες, χαρτοπετσέτες και μαξιλαράκια.

  1. Μέθοδος αφαίρεσης κρόσσας.

Η ριζική προστατεκτομή που εκτελείται με την περιγεννητική μέθοδο είναι μια ανοικτή διαδικασία μέσω μιας μικρής τομής στην περιοχή μεταξύ του πρωκτού και του μυϊκού σάκου του δέρματος (αρσενικό όσχεο). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τον αδένα του προστάτη, αλλά δεν καθιστά δυνατή την αφαίρεση των αρνητικών ιστών, των κόμβων που βρίσκονται κοντά στον προστάτη.

Εάν τα κακοήθη καρκινικά κύτταρα ανιχνευθούν στα πυελικά όργανα μετά τη διαδικασία αφαίρεσης του περίνεου, απαιτείται επιπρόσθετη λεμφαδενοεκτομή.

Επί του παρόντος, η περιγεννητική απομάκρυνση του προστάτη είναι πολύ σπάνια.

  1. Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή. Η πιο απαλή μέθοδος απομάκρυνσης του καρκίνου του προστάτη. Ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση έχει πρόσβαση στο άρρωστο όργανο μέσω μιας μικρής τομής στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο ειδικός εισέρχεται στο θάλαμο και όλα τα εργαλεία που είναι απαραίτητα για τη διαδικασία απομάκρυνσης σε αυτήν την τομή. Η κάμερα εμφανίζει μια εικόνα των πυελικών οργάνων στην οθόνη, οπότε ο χειρουργός ελέγχει πλήρως την κατάσταση και ταυτόχρονα ο ασθενής λαμβάνει ελάχιστη ζημιά (ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος, ελαχιστοποίηση τραυματισμού εξωγενών οργάνων, πλήρης ή μερική διατήρηση της στυτικής λειτουργίας μετά την αφαίρεση των καρκινικών κυττάρων κλπ.).

Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να πραγματοποιηθεί με την αφαίρεση του καρκίνου από τον ίδιο τον χειρουργό και ένα ειδικό ρομπότ που ονομάζεται Da Vinci μπορεί να εμπλακεί σε αυτή τη διαδικασία.

Εάν η λειτουργία γίνεται με ρομπότ, η παρουσία χειρουργού στο χειρουργείο είναι άχρηστη. Ο γιατρός βρίσκεται σε ένα εντελώς διαφορετικό δωμάτιο, παρακολουθεί τη διαδικασία στην οθόνη και ελέγχει το ρομπότ. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει ακόμα περισσότερο την ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών προβλημάτων, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τα νευρικά βλαστοκύτταρα πρακτικά δεν έχουν υποστεί βλάβη.

Η λαπαροσκοπική προστατεκτομή είναι η πλήρης απομάκρυνση του προστάτη και όλων των μεταστατικών όγκων που γειτνιάζουν με τον ιστό του προστάτη.

Με αυτή τη μέθοδο απομάκρυνσης του καρκίνου του προστάτη, ο ασθενής πρέπει απαραίτητα να επιμηκύνει (επίδεσμος) το φλεβικό πλέγμα των πυελικών οργάνων. Αυτή είναι μια προϋπόθεση για τη χειρουργική διαδικασία, η οποία είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος κατά την αφαίρεση και για την ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς μετά την αφαίρεση.

  1. Μέθοδος απομάκρυνσης μέσω της ουροδόχου κύστης.

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη

Μια τέτοια ενέργεια είναι αρκετά σοβαρή, διορίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις και αφαιρείται στην περίπτωση αυτή μέσω της ουροδόχου κύστης, την οποία ο γιατρός κάνει μια τομή, κάνοντας μια τομή πάνω από την κόρη του ασθενούς.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη;

Η απομάκρυνση των μεταστάσεων στον αδένα του προστάτη είναι ένα πολύ σοβαρό σύνολο διαδικασιών, μετά το οποίο ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κάποιες επιπλοκές.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον αδένα του προστάτη είναι:

  • Ακράτεια ούρων. Παρατηρείται στο 95% των περιπτώσεων αμέσως, καθώς ο ασθενής αφαιρεί έναν ειδικό καθετήρα από την ουροδόχο κύστη. Σε 45% των περιπτώσεων, αυτή η επιπλοκή εξαφανίζεται έξι μήνες μετά την αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη. Σε 15% των περιπτώσεων, η επιπλοκή συνεχίζεται για ένα χρόνο.

Εάν υπάρχει ακράτεια ούρων για περισσότερο από 1 χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει πρόσθετη θεραπεία κατά την οποία εγκαθίσταται ο τεχνητός σφιγκτήρας. Εισάγεται κάτω από την βλεννογόνο της ουρήθρας.

  • Ολική ή μερική απώλεια της στύσης. Οι γιατροί καταφέρνουν να μειώσουν σημαντικά αυτό το είδος επιπλοκών μέσω της λαπαροσκοπικής προστατεκτομής. Στην περίπτωση αυτή, όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα νευρικά βλαστοκύτταρα των πυελικών οργάνων υποστούν ελάχιστη βλάβη.

Εάν, μετά την αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη, παρατηρηθεί μια διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας, ο άνθρωπος έχει συνταγογραφήσει μια πορεία λήψης φαρμάκων, καθώς και τη χρήση εξωτερικών αγγειοδιασταλτικών.

Δονητής για άνδρες

Ο δονητικός διεγέρτης για τους άνδρες μπορεί να αντικαταστήσει εν μέρει ή εν μέρει τα φάρμακα. Αυτή είναι μια συσκευή που διεγείρει την κεφαλή του πέους από τις δύο πλευρές με τα τακάκια να δονούν σε ένα επιλεγμένο πλάτος.

Τα προβλήματα με την ισχύ μετά από χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη προκαλούνται από βλάβη στα σπυράκια του πέους. Ταυτόχρονα, το ενεργό νεύρο παραμένει ενεργό, το οποίο ενεργοποιείται από έναν vibrostimulator. Η δόνηση είναι μια ισχυρή ερεθιστική για τους υποδοχείς του πέους του βλενογόνου. Από αυτά ένα ισχυρό σήμα διέγερσης διέρχεται από το συγκεχυμένο νεύρο, και με τη σειρά του μεταδίδει την ώθηση στις θέσεις του νωτιαίου μυελού που είναι υπεύθυνες για τα σεξουαλικά αντανακλαστικά και στον εγκέφαλο. Με αυτόν τον τρόπο, η σύνδεση του εγκεφάλου-πέους αποκαθίσταται σε μια κατάσταση όπου ένας από τους συνδέσμους της νευρικής αλυσίδας είναι προσωρινά εκτός λειτουργίας (τα σπηλαιώδη νεύρα αποκαθίστανται εντός 18 μηνών ή και περισσότερο).

Η συσκευή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν μια φυσική στύση επιστρέφει, αν για κάποιο λόγο είναι ανεπαρκής. Στη Ρωσία, είναι δυνατό να αποκτηθεί ο vibrostimulator Viberect, βοηθά με νευρογενή (όπως στην περίπτωση αυτή), ορμονική, ψυχογενή, αγγειακή στυτική δυσλειτουργία. Το Viberect παρέχει μια σταθερή μακρόχρονη στύση, επαρκή για το σεξ. Ένα άλλο πλεονέκτημα της χρήσης του είναι τα ισχυρότερα οργασμικά συναισθήματα ενός ανθρώπου.

Εάν η στυτική λειτουργία δεν αποκατασταθεί μετά τη λήψη των φαρμάκων, στον ασθενή μπορεί να ανατεθεί μία από τις μεθόδους προσθετικής του σεξουαλικού οργάνου.

  • Καταστροφή της ουρήθρας. Κατά κανόνα, η στένωση παρατηρείται στον τόπο όπου ο αδένας του προστάτη ήταν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί συστήνουν ότι ο ασθενής θα πρέπει να πιει όσο το δυνατόν περισσότερο υγρό μετά την απομάκρυνση του καρκίνου. Σε δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων, η στένωση της ουρήθρας απαιτεί χειρουργική επέμβαση από τους χειρουργούς.

Εκτός από αυτές τις επιπλοκές, υπάρχουν, παρόλο που λιγότερο συχνά, επιπλοκές όπως η ανάπτυξη λοιμώξεων στο αρσενικό σώμα (εάν παραβιάζονται οι κανόνες υγιεινής κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων), φλεβική θρόμβωση των άκρων, αιμορραγία κλπ.

Παρά τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από τη ριζική προστατεκτομή, αυτή η μέθοδος απομάκρυνσης του καρκίνου του προστάτη θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική.

Αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση του καρκίνου του προστάτη

Ανάλογα με τη μέθοδο απομάκρυνσης του αδένα του προστάτη, η μετεγχειρητική περίοδος στους ασθενείς μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους και να απαιτήσει διαφορετικό χρόνο για ανάκτηση.

Αν εκτελεστεί μια ανοιχτή μέθοδος απομάκρυνσης του καρκίνου, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Συχνότερα στο νοσοκομείο ασθενείς σε αυτή την κατάσταση είναι μέχρι 20 ημέρες.

Με τη λαπαροσκοπική μέθοδο απομάκρυνσης, οι μετεγχειρητικοί όροι μειώνονται σημαντικά, ήδη την δέκατη ημέρα, κατά κανόνα, ο ασθενής απορρίπτεται.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικών, η ούρηση εμφανίζεται μέσω του καθετήρα, ο οποίος αφαιρείται ανάλογα με τις επιπλοκές για 7-10 ημέρες. Μια εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, αφαιρούνται τα ράμματα και εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Συνιστάται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την προσθετεκτομή να προσκολληθεί σε ειδική δίαιτα (το έντερο πρέπει να εκφορτωθεί στο μέγιστο), συμπεριλαμβανομένης μεγάλης ποσότητας φρέσκων φρούτων και λαχανικών, καθώς και πρόσληψη ινών.

Τη δεύτερη ημέρα μετά τη διαδικασία απομάκρυνσης, ο γιατρός επιτρέπει στον ασθενή να ανέβει και να αρχίσει να περπατάει. Μέχρι να τελειώσει η πορεία λήψης αντιβιοτικών, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνει αλκοολούχα ποτά.

Για να διατηρηθεί η απαραίτητη μορφή και να βελτιωθεί η εργασία μετά τη διαδικασία για την αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη των πυελικών μυών, οι άνδρες λαμβάνουν ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες αργότερα (μετά την απόρριψη) υποχρεούνται να κάνουν στο σπίτι για αρκετό καιρό.

Ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο άνδρας μπορεί να επιστρέψει στην εργασία εάν το έργο αυτό δεν προκαλεί υπερβολική σωματική άσκηση. Εάν η επαγγελματική δραστηριότητα ενός ανθρώπου συνεπάγεται σωματική δραστηριότητα, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία μόνο ένα μήνα μετά την αφαίρεση του αδένα του προστάτη.

Συγκεντρώστε συμπεράσματα

Έχετε φλας στο τηγάνι; Κρίνοντας από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο - η νίκη δεν είναι στο πλευρό σας.

Και φυσικά δεν ξέρετε από πρώτο χέρι ότι η παραβίαση της δύναμης είναι:

  • Χαμηλή αυτοεκτίμηση
  • Οι γυναίκες θυμούνται κάθε αποτυχία σας, πείτε στους φίλους σας και τους φίλους σας
  • Ασθένεια του προστάτη
  • Η ανάπτυξη της κατάθλιψης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την υγεία σας

Και τώρα απαντήστε στην ερώτηση: ΕΙΝΑΙ ΕΣΑΣ; Είναι δυνατόν να υπομείνει; Θυμάσαι αυτό το συναίσθημα όταν κοιτάς μια γυμνή γυναίκα και δεν μπορείς να κάνεις τίποτα; Αρκετά - ήρθε η ώρα να απαλλαγείτε από τα προβλήματα με τη δύναμη, μια για πάντα! Συμφωνείτε;

Μελετήσαμε ένα τεράστιο ποσό υλικών και το σημαντικότερο ελέγξαμε στην πράξη τα περισσότερα από τα μέσα για την ισχύ. Έτσι, αποδείχθηκε ότι ένα φάρμακο που λειτουργεί 100% χωρίς παρενέργειες είναι το Predstanol. Το παρασκεύασμα αυτό αποτελείται από τα φυσικά συστατικά, εξαιρώντας εντελώς τη χημεία.

ΠΡΟΣΟΧΗ! ΔΡΑΣΗ! Μπορείτε να δοκιμάσετε το φάρμακο δωρεάν, να παραγγείλετε με σύνδεση ή συμπληρώνοντας την παρακάτω φόρμα:

http://prostatits.com/prostata/oslozhneniya/radikalnaya-prostatehktomiya.html

Διαβάστε Περισσότερα Για Το Σάρκωμα

Celandine - η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τους πολύποδες, όπως αποδεικνύεται από τις ανασκοπήσεις εκείνων που κατάφεραν να θεραπεύσουν τους πολύποδες.
Ένας πολύποδας της μήτρας είναι μια καλοήθης μάζα που εντοπίζεται στους τοίχους του αναπαραγωγικού οργάνου ή στον αυχενικό σωλήνα.
Ο καρκίνος των χειλιών είναι μια παθολογία του καρκίνου, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σχετικά αργά και σπάνια δίνει μακρινές μεταστάσεις. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια στα πρώιμα στάδια και να εκτελέσετε την αφαίρεση της πρωτοπαθούς κακοήθους αλλοίωσης.
Περίπου το 1% των ενηλίκων σε διαφορετικές περιόδους ζωής παρατηρεί στο σώμα του μαλακές, ελαστικές και κινητές μπάλες που κρύβονται κάτω από το δέρμα. Στους ανθρώπους αυτοί καλούνται wenders, και στην ιατρική - λιποώματα.